追蹤式出院回訪對(duì)主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后復(fù)查的影響

姚慧明

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜導(dǎo)致中膜分離并從主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁真假兩腔分離的狀態(tài)[1]。該病少見(jiàn)，每年發(fā)病率為5例/百萬(wàn)-10例/百萬(wàn)，但病情比較兇險(xiǎn)，且病情進(jìn)展快，病死率較高[2]。外科手術(shù)及介入術(shù)是治療主動(dòng)脈夾層的重要手段，雖然能夠有效緩解病情進(jìn)展，但患者出院后仍然需要定期來(lái)院復(fù)查[3]。本研究對(duì)2016年1月-2018年5月于我院就診并進(jìn)行手術(shù)治療的70例主動(dòng)脈夾層患者采用追蹤式出院回訪干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年5月于我院就診并進(jìn)行手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（n=35）與對(duì)照組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性主動(dòng)脈夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均入住血管外科并接受手術(shù)治療；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（3）合并嚴(yán)重肝腎器官疾病者；（4）合并精神系統(tǒng)疾病者；（5）合并溝通障礙者；（6）中途退出研究者。研究組：男21例，女14例，年齡32歲-64歲，平均年齡（40.69±7.12）歲。對(duì)照組：男20例，女15例，年齡30歲-62歲，平均年齡（40.34±6.65）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不顯著，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)隨訪，發(fā)放復(fù)查監(jiān)督手冊(cè)。研究組患者采用追蹤式出院回訪，具體護(hù)理方法如下所示。（1）創(chuàng)建微信平臺(tái)，成立項(xiàng)目實(shí)施小組，由1名副主任醫(yī)師、2名護(hù)士組成。為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄各項(xiàng)資料，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化水平、收入情況等，留下聯(lián)系方式。微信平臺(tái)在線時(shí)間為周一至周五的晚間18點(diǎn)到20點(diǎn)，護(hù)士發(fā)送健康信息，醫(yī)師解答患者提出的疑問(wèn)，并做好相關(guān)記錄。（2）電話回訪：每隔5 d-7 d對(duì)出院患者進(jìn)行1次電話回訪，詢問(wèn)患者出院后的身體狀況，分析患者存在問(wèn)題的原因，詢問(wèn)患者遵醫(yī)服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，并提醒患者來(lái)院復(fù)查。（3）短信回訪：每周通過(guò)短信的形式提醒患者復(fù)查時(shí)間、復(fù)查內(nèi)容以及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）自制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估兩組患者術(shù)后的復(fù)查依從性，包括完全依從（I級(jí)）、部分依從（II級(jí)）、不依從（III級(jí)），依從性=（I級(jí)+II級(jí)）/總病例數(shù)×100%。（2）采用HPLP II量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的健康行為，包括健康責(zé)任、人際關(guān)系、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)維度、壓力調(diào)節(jié)、自我實(shí)現(xiàn)6個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分52分-208分，評(píng)分與健康行為呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)查依從性比較 研究組患者的復(fù)查依從性94.29%顯著高于對(duì)照組的80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者復(fù)查依從性比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康行為比較 研究組患者干預(yù)后的HPLP II評(píng)分（140.17±4.12）顯著高于對(duì)照組的（123.20±4.09），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后健康行為比較（Mean±SD，分）

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 結(jié)果顯示，研究組患者的心理健康（74.6±6.2）、生活功能（87.0±3.1）、社會(huì)功能評(píng)分（65.8±4.9）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組在生活質(zhì)量評(píng)分上的比較（Mean±SD，分）

3 討論

主動(dòng)脈是人體的主要血管，主動(dòng)脈夾層的出現(xiàn)，導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，如果不能及時(shí)并恰當(dāng)?shù)闹委?，主?dòng)脈極可能出現(xiàn)破裂，造成患者死亡，死亡率極高。有研究表明，主動(dòng)脈夾層在7 d內(nèi)的死亡率為50%，并且主動(dòng)脈夾層的致殘率也較高[5]。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的意義重大。進(jìn)一步簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，在減少術(shù)后出血、提高遠(yuǎn)端假腔閉合率、降低再手術(shù)率等方面效果更好。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，主動(dòng)脈夾層的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率大為降低[6]。但是主動(dòng)脈夾層的治療仍然是心血管外科面臨的巨大挑戰(zhàn)。

主動(dòng)脈夾層術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，定期對(duì)出院患者進(jìn)行回訪，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，對(duì)保持主動(dòng)脈夾層患者出院后的身體健康具有積極意義[7]。追蹤式出院回訪是一種多元化的回訪模式，通過(guò)電話、短信等回訪形式，提醒患者復(fù)查，提高患者的復(fù)查主動(dòng)性[8]。同時(shí)，隨著網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的發(fā)展，追蹤式出院回訪為主的護(hù)理模式是一種高效的行為醫(yī)學(xué)、策略和方法[6]，其中心思想是信息化管理，并通過(guò)微信平臺(tái)提供給患者自我管理所需的知識(shí)與技能，讓護(hù)理人員實(shí)時(shí)了解患者情況，增加了對(duì)患者術(shù)后護(hù)理的延續(xù)性，進(jìn)而影響患者的自我管理效果[9]。追蹤式出院回訪的護(hù)理模式很好的加強(qiáng)了主動(dòng)脈夾層患者出院后的護(hù)理，提供了管理過(guò)程中所必須的知識(shí)、日常生活活動(dòng)技巧、藥物知識(shí)、飲食護(hù)理與管理技能等，并幫助患者建立健康促進(jìn)行為與積極正確的態(tài)度，主動(dòng)形成有益健康的行為[10]。在患者床邊或者活動(dòng)范圍內(nèi)張貼，并對(duì)出院患者做到每人發(fā)放一張管理卡片，初步告知患者可自行登錄微信平臺(tái)，隨時(shí)了解并學(xué)習(xí)自我管理模式和問(wèn)題反饋[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的復(fù)查依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，追蹤式出院回訪是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容的延伸，能夠有效提高患者的復(fù)查依從性，促進(jìn)患者定期來(lái)院復(fù)查。表2中，研究組患者干預(yù)后的HPLP II評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，追蹤式出院回訪能夠提高患者出院后的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者心理健康發(fā)展，幫助患者建立健康的生活行為[12]。

綜上所述，追蹤式出院回訪干預(yù)可有效提高主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后復(fù)查依從性，提高患者術(shù)后健康行為，干預(yù)效果滿意，值得推廣。