老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病重癥期視頻教育的護(hù)理干預(yù)

張 藝 代 芬 項(xiàng)朝君

隨著社會(huì)發(fā)展，生活水平的改善，人們的壽命也逐年延長(zhǎng)，年齡大于70歲的老年冠心病(coronary heart disease, CHD)合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)發(fā)病率也日益增多，這是心血管內(nèi)科或呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥，往往發(fā)病急，病情重，變化快，如不及時(shí)救治，易并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，危及患者生命。研究顯示老年CHD合并COPD可發(fā)生心肺功能不全，心肌缺血缺氧，加重心肌供血。呼吸道臨床癥狀嚴(yán)重致使呼吸頻率節(jié)律改變，影響通氣換氣功能，在機(jī)體缺血缺氧同時(shí)心肌耗氧量增加，冠脈血流量也會(huì)相應(yīng)減小，更影響心肌供血[1-3]。同時(shí)COPD患者因CO2潴留，導(dǎo)致心率增加，血壓升高，更加重心肌缺血缺氧，心肺功能不全，兩者均會(huì)對(duì)心肺功能造成不可逆?zhèn)4-7]。本文對(duì)CCU60例CHD合并COPD患者進(jìn)行視頻教育護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年1月至2019年1月在心血管內(nèi)科CCU收治的符合老年CHD合并COPD患者共60例，年齡70～92歲，平均年齡73歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組32例，男23例，女9例，平均年齡76.3歲；觀察組28例，男22例，女6例，平均年齡77.6歲；所有入選患者均具有兩種以上合并癥：如高血壓、糖尿病、腦梗死、腎功能不全等。兩組患者一般情況、基礎(chǔ)疾病、文化程度、宣教前相關(guān)知識(shí)掌握程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

二、護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理知識(shí)宣教方式，觀察組除采用護(hù)理常規(guī)知識(shí)宣教外，還讓患者和家屬入院時(shí)進(jìn)行智能手機(jī)二維碼技術(shù)掃碼進(jìn)入群，使患者端手機(jī)與CCU平板電腦相結(jié)合，說(shuō)明在CCU使用的方法、內(nèi)容，從而有效應(yīng)用智能化，進(jìn)行視頻通話及視頻教育的護(hù)理干預(yù)。所有視頻知識(shí)內(nèi)容均由醫(yī)生及護(hù)理組根據(jù)疾病診斷治療、護(hù)理及CCU運(yùn)用儀器、設(shè)備、作用、功能而選擇制作成規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化視頻教育模塊，在CCU視頻對(duì)話與視頻教育護(hù)理中，從交流——學(xué)習(xí)——參與互動(dòng)，取得很好互動(dòng)配合效果，內(nèi)容豐富，科學(xué)有據(jù)，適用性、靈活性強(qiáng)，容易被患者及家屬接受和理解。

采用生活質(zhì)量量表(QOL) 評(píng)估生活質(zhì)量；滿意度調(diào)查采用本院制定的“患者健康宣教滿意度調(diào)查表”。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

兩組患者QOL各項(xiàng)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

討 論

隨著信息化智能化數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)與內(nèi)容，可以借助智慧醫(yī)療護(hù)理知識(shí)融入視頻教育模塊中。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)不同，選擇視頻教育知識(shí)模塊也各有側(cè)重，但均為標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)教育模塊。標(biāo)準(zhǔn)化視頻集中互動(dòng)式健康宣教模式是近年新興的一種護(hù)理教育模式，通過(guò)這種現(xiàn)代信息技術(shù)可更為直觀呈現(xiàn)健康教育的內(nèi)容[8]。本文對(duì)觀察組患者除常規(guī)護(hù)理模式外，采用信息化智能手段進(jìn)行視頻教育的護(hù)理干預(yù)，將危重期CCU疾病治療護(hù)理知識(shí)、儀器設(shè)備，按標(biāo)準(zhǔn)形式示范教育指導(dǎo)制作成教育模塊，時(shí)間控制在15 min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。

一、實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理

CHD合并COPD老年患者多數(shù)記憶力差，心肺功能不全，且聽力、視力、理解力、合作力均不同。根據(jù)患者病情治療方案、護(hù)理策略不同，應(yīng)選擇不同護(hù)理視頻教育知識(shí)模塊，時(shí)間控制在15 min內(nèi)，圖文并茂，簡(jiǎn)單易懂，同時(shí)派專人負(fù)責(zé)進(jìn)行對(duì)話與視頻教育指導(dǎo)，陪伴閱讀理解，達(dá)到精準(zhǔn)特別照護(hù)。有預(yù)見(jiàn)性采取護(hù)理措施，根據(jù)監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、血?dú)夥治?、心梗心衰?biāo)志物、血氧飽和度變化，制作監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)曲線圖，及早發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克、心力衰竭等及時(shí)診斷處理、護(hù)理，使患者轉(zhuǎn)危為安。

表1 兩組患者QOL各項(xiàng)評(píng)分比較分)

研究顯示，60%的COPD患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，呼吸衰竭時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加重的情況[9-12]。本文中將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查納入CHD合并COPD的治療康復(fù)計(jì)劃中，當(dāng)天請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，根據(jù)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估狀態(tài)，給出會(huì)診建議，通過(guò)圖片及文字影像視頻教育方式告訴患者及家屬飲食營(yíng)養(yǎng)重要性，制作科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食，從疾病種類到個(gè)體差異性，選擇CCU營(yíng)養(yǎng)餐配方，使患者充分理解營(yíng)養(yǎng)餐及腸外營(yíng)養(yǎng)重要性，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

二、實(shí)現(xiàn)針對(duì)性心理疏導(dǎo)

針對(duì)患者和家屬存在的對(duì)CCU及疾病轉(zhuǎn)歸擔(dān)憂、恐懼的心理問(wèn)題，運(yùn)用信息化視頻教育知識(shí)模塊，向患者及家屬認(rèn)真講解CCU環(huán)境、設(shè)備，可能根據(jù)疾病的病因、發(fā)展和治療轉(zhuǎn)歸，而每天精準(zhǔn)參考信息，提高其對(duì)疾病的了解認(rèn)識(shí)，從而調(diào)動(dòng)心理、情緒和社會(huì)支持系統(tǒng)，通過(guò)視頻對(duì)話，增加家人的親情支持。通過(guò)視頻教育護(hù)理，使其主動(dòng)參與到疾病的救治及護(hù)理過(guò)程中來(lái)，促進(jìn)健康知識(shí)獲得及疾病好轉(zhuǎn)。

老年CHD合并COPD急性發(fā)病，都會(huì)有缺氧狀態(tài)，這種低氧會(huì)誘發(fā)與加重心絞痛、心律失常的發(fā)生及發(fā)作[13-20]。因此，予持續(xù)低流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、臨床癥狀、吸氧方式，調(diào)整呼吸參數(shù)、吸氧濃度等。運(yùn)用視頻知識(shí)教育模塊指導(dǎo)可有效配合支持，達(dá)到最佳吸氧效果。視頻教育方式教會(huì)患者床上活動(dòng)操、縮唇呼吸操訓(xùn)練，有利于肺內(nèi)氣體充分排出，緩解呼吸困難，改善缺氧及肺功能，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，視頻教育智慧系統(tǒng)啟用簡(jiǎn)單易行，實(shí)用性強(qiáng)，患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員共同參與，充分調(diào)動(dòng)了患者及家屬的主觀能動(dòng)性從而積極配合治療，從而使并發(fā)癥得以減少，縮短了CCU住院時(shí)間，提高了患者滿意度，值得在臨床推廣。