品管圈活動在降低冠心病患者吸煙指數(shù)中的應(yīng)用

伍嘉敏，黃國瑩

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

品管圈(quality control circle，QCC)是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質(zhì)量的工作方法，在醫(yī)療護理行業(yè)得到了較為廣泛的應(yīng)用，也是減低成本、提高醫(yī)院效益的有效手段[1]。我院心內(nèi)科自2017年9月～2018年8月將品管圈活動應(yīng)用于冠心病吸煙患者的戒煙干預(yù)中，降低了患者的吸煙指數(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽取2017年9月～2018年8月在我院心內(nèi)科收治第一診斷為冠心病且具有吸煙史的患者共85例，平均年齡65歲，全部病例均符合世界衛(wèi)生組織定義的冠心病分類標準，各組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸煙指數(shù)定義：根據(jù)《中國臨床戒煙指南2015》，吸煙指數(shù)計算吸煙者的吸煙程度，單位為“包年”（1包=20支），計算方法如下：吸煙指數(shù)（包/年）=每日吸煙量（包）×吸煙時間（年）。

1.2.2 成立品管圈（QCC小組）：小組由1名護師任圈長，病區(qū)護士長任輔導(dǎo)員、8名臨床護士作為圈員共同組成。在確定圈名與圈徽后對QC小組成員進行培訓(xùn)，掌握QC活動的選題原則、分析方法、對策表的應(yīng)用等，定期開展1～2次圈會，確?；顒拥拈_展。

1.2.3 確定主題：首先按照要解決問題的重要性、迫切性及可行性提出備選主題；然后由小組成員投票后進行排序確立；最后結(jié)合冠心病的現(xiàn)狀分析，將QCC活動的主題選定為降低冠心病患者的吸煙指數(shù)。

1.2.4 現(xiàn)狀把握：基于文獻利用Fagerstrom尼古丁依賴性測試表和Rugell吸煙原因量表設(shè)計調(diào)查問卷，對85例患有冠心病且有吸煙史的患者進行吸煙情況、戒煙意愿等方面調(diào)查，制作查檢表進行原因統(tǒng)計分析，將收集到的數(shù)據(jù)繪制成帕累托圖(圖1)。

1.2.5 對策擬定及實施方法

制定規(guī)范的標準化流程基于“5R5A”法制定戒煙干預(yù)流程，建立戒煙健康教育計劃表（表1），指導(dǎo)圈員對患者做好戒煙干預(yù)及個體化的健康教育，實時進行護理評估及數(shù)據(jù)收集，及時改進干預(yù)措施。

圖1 帕累托圖

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1.3 評價方法

根據(jù)Fagerstrom尼古丁依賴性測試表和Rugell吸煙原因量表自行設(shè)計調(diào)查問卷，在戒煙干預(yù)前后分別對患者進行調(diào)查對比，對患者的戒煙意愿、戒煙行動等進行評估，共有22個問題，共85份問卷，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計算資料以吸煙指數(shù)（包/年）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對冠心病吸煙患者進行入院到出院的戒煙健康教育，在患者出院后1個月、3個月進行電話隨訪，數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)該批患者平均吸煙指數(shù)由活動前28.17包/年降低到8.98包/年，下降率達68.12%，完全戒煙的例數(shù) 5人，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 冠心病吸煙患者戒煙干預(yù)前后比較

3 討 論

3.1 實施品管圈活動的成效

通過本次品管圈活動，降低了冠心病患者的吸煙指數(shù)?；顒又?，為患者提供了一系列的戒煙措施，規(guī)范病區(qū)戒煙干預(yù)的材料，整理出一套操作性強及標準化的護理健康教育資料，可以推廣應(yīng)用到其他病區(qū)患者的戒煙工作中，有利于全面控?zé)煿ぷ鞯倪M行[2]。圈員們通過品管圈活動，各方面能力均有所提高，實施活動前后圈員綜合能力評價雷達圖，見圖2。

圖2 無形成果雷達圖

3.2 品管圈未來工作的展望

吸煙與其他心血管疾病危險因素可以起到協(xié)同作用，放大其他危險因素作用效應(yīng)，吸煙量越大，吸煙時間越長，冠心病及心血管時間的危險性越高。英國一項長達50年的隊列研究表明，吸煙者冠心病死亡率較非吸煙者高60%，大量吸煙者（≥25支/d）死亡率較非吸煙者高80%。在今后的工作中，將進一步擴大品管圈的影響力，完善并鞏固措施，加強病區(qū)戒煙干預(yù)，持續(xù)關(guān)注患者戒煙情況、落實患者的遵醫(yī)行為，從首診負責(zé)制，提供簡短戒煙干預(yù)，提高患者的戒煙意愿，提升患者生活質(zhì)量，降低患者死亡率。