孫 鶴,薛雅娟
(南通瑞慈醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226010)
腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病,男性發(fā)病率高于女性,多見于體力勞動(dòng)者,30~50歲年齡段發(fā)病率較高,且發(fā)病多位于L4~5、L5~S1,L3~4相對較少。腰椎間盤突出癥,隨著病情發(fā)展,可能影響行走活動(dòng),甚至導(dǎo)致下肢癱瘓。因此,早期診斷腰椎間盤突出癥,意義重大,為盡早對癥治療創(chuàng)造有利條件[1]。目前,X線、核磁是診斷腰椎間盤突出癥的常用方法。本文筆者為了探討分析X線和核磁診斷在腰椎間盤突出癥中的價(jià)值,選擇2017年4月至2018年11月內(nèi)收診的80例患者進(jìn)行分組比較,現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。
選擇2017年4月至2018年11月內(nèi)我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,根據(jù)就診順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M(先就診)和研究組(后就診),每組40例。所有病例確診腰椎間盤突出癥,20~70歲,性別不限,同意參與研究并簽署有同意書,排除不愿參與這次研究的患者,排除嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者,排除精神障礙、意識障礙、耳聾啞巴和無法正常交流的患者,排除妊娠期或哺乳期女性。對照組40例患者中24例男性和16例女性,最小27歲,最大65歲,平均年齡(41.03±5.84)歲,病程4~35個(gè)月,平均(18.94±2.81)個(gè)月。研究組40例患者中25例男性和15例女性,最小24歲,最大67歲,平均年齡(40.78±5.14)歲,病程5~38個(gè)月,平均(19.01±1.94)個(gè)月。比較兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料,數(shù)據(jù)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,可分組比較。
對照組:X線檢查,選用PLD5000型多功能X線機(jī)機(jī)器完成掃描,正位和側(cè)位攝影,對椎體的大小、形態(tài)以及椎體位置和椎弓的情況進(jìn)行觀察分析,另了解椎體邊緣狀況。
研究組:核磁檢查,選用MAGNETOM Verio磁共振系統(tǒng)完成掃描,指導(dǎo)患者取仰臥位,正中矢狀面和床面中線保持一致,且垂直于床面,腰椎放在線圈內(nèi),對椎體的形態(tài)、大小、邊緣情況以及椎體位置進(jìn)行觀察,了解脊髓走行,檢查有無凹陷情況,是否光滑。
比較兩組患者的確診情況。
這次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.00軟件進(jìn)行處理,例(n)、百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料,χ2值檢驗(yàn),檢驗(yàn)值P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過數(shù)據(jù)分析比較發(fā)現(xiàn),研究組的確診率顯著高于對照組,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。
表1 觀察分析兩組患者的診斷結(jié)果(n,%)
腰椎間盤突出癥,主要由于腰椎間盤各部分,包括髓核、纖維環(huán)、軟骨板等,特別是髓核,遭到不同程度上的退行性改變之后,基于外力的作用影響下,椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核組織經(jīng)由破裂處突出(或者脫出)到后方或者椎管內(nèi),刺激或者壓迫相鄰脊神經(jīng)根,引起腰部疼痛、一側(cè)下肢或者雙下肢麻木、疼痛等癥狀。研究顯示,腰椎間盤的退行性改變是引起腰椎間盤突出癥的主要原因,損傷、遺傳、腰骶先天異常以及椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)等也可能引起疾病,腹壓增加、妊娠、受寒、受潮、突然負(fù)重等是常見誘因。若是根據(jù)病理變化及CT、MRI表現(xiàn),可將其分成4種類型,即膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)[2]。近年來,大量資料表明,腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年升高,成為影響患者身心健康的重要疾病之一。因此,早期診斷腰椎間盤突出癥,具有重要意義。目前,X線和核磁是診斷腰椎間盤突出癥的常用方法。
X線檢查是常用的醫(yī)學(xué)輔助方法,主要包括透視和攝片兩種形式:①透視,經(jīng)濟(jì)、方便,可隨意變動(dòng)受檢部位,多方面觀察,但是,無法留下客觀記錄,細(xì)節(jié)分辨困難。②攝片,受檢部位結(jié)構(gòu)清晰顯示在X線片上,可作為客觀記錄用于長期保存,便于隨時(shí)研究或者復(fù)查比較。X線檢查中,必要時(shí),需進(jìn)行特殊檢查,如斷層攝影、記波攝影、造影檢查等[3]。核磁共振(Nuclear magnetic resonance)屬于斷層成像,利用磁共振現(xiàn)象,通過人體,采集電磁信號,并重建人體信息。1946年,斯坦福大學(xué)Flelix Bloch和哈佛大學(xué)Edward Purcell各自獨(dú)立的發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象[4]?,F(xiàn)如今,核磁共振技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。本文通過比較發(fā)現(xiàn),研究組確診率高達(dá)97.5%,對照組為77.5%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。核磁檢查,屬于新型檢查方法,診斷腰椎間盤突出癥時(shí),腰椎椎體排列整齊,L4~5椎間盤朝著后方膨隆,L5~S1椎間盤信號下降,朝著后方隆突,硬囊膜前緣呈變淺狀態(tài),椎管伴有或不伴有狹窄癥狀,椎管內(nèi)以及椎旁軟組織見或者不見異常信號。X線診斷腰椎間盤突出癥,腰椎生理曲度明顯變化,腰椎椎體的邊緣存在增生現(xiàn)象,或者可見凹形壓跡,椎間隙呈縮小狀態(tài),前窄后寬。
腰椎間盤突出癥,一旦確診后,需綜合分析患者的實(shí)際病情,制定可行的治療方案,臨床上一般包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法。其中,非手術(shù)療法包括牽引治療、理療、推拿、按摩、髓核化學(xué)溶解法、支持治療等。手術(shù)療法主要涉及有顯微椎間盤摘除術(shù)、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)等。腰椎間盤突出癥,多因在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致,而積累傷會導(dǎo)致椎間盤退變加重,因此,于芳腰椎間盤突出癥的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時(shí),保持良好坐姿,睡眠時(shí),床不宜太軟。長期伏案工作者,注意桌子和椅子的高低,定期變換姿勢。職業(yè)工作中,常彎腰動(dòng)作者,定時(shí)伸腰,適當(dāng)進(jìn)行挺胸活動(dòng),使用寬的腰帶。另外,注重腰背肌訓(xùn)練,提高脊柱內(nèi)在穩(wěn)定性。長期使用腰圍者,特別注意腰背肌鍛煉,以免因失用性肌肉萎縮造成不良后果。彎腰取物時(shí),最好采取屈髖、屈膝下蹲的方式,減輕對腰椎間盤后方產(chǎn)生的壓力。
綜上,核磁診斷腰椎間盤突出癥,直接顯示病變部位矢狀面、橫斷面及冠狀面等多層圖像,成像參數(shù)多,組織的分辨率較高,具有圖像清晰的特點(diǎn),安全系數(shù)高,優(yōu)勢明顯,值得推廣借鑒。