加味當歸四逆湯聯(lián)合溫針灸對膝關節(jié)炎患者臨床療效、WOMAC評分的影響

王遠德

【摘要】 目的：研究加味當歸四逆湯聯(lián)合溫針灸對膝關節(jié)炎患者臨床療效、WOMAC評分的影響。方法：選取100例筆者所在醫(yī)院治療的膝關節(jié)炎患者。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采取常規(guī)方法治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上采用加味當歸四逆湯聯(lián)合溫針灸療法進行治療。比較兩組治療效果及WOMAC評分。結果：治療后，觀察組患者治療總有效率、WOMAC評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：加味當歸四逆湯聯(lián)合溫針灸療法可有效治療膝骨關節(jié)炎，具有一定的臨床應用與研究價值。

【關鍵詞】 加味當歸四逆湯 針灸推拿 中醫(yī)療法 膝關節(jié)炎 臨床療效 WOMAC評分

[Abstract] Objective： To study the effect of modified Danggui Sini Decoction combined with warming acupuncture and moxibustion on the clinical efficacy and WOMAC score of patients with knee arthritis. Method： A total of 100 patients with knee arthritis treated in our hospital were selected. They were divided into the observation group and the control group with random number table method， with 50 case in each group. The control group was treated with routine methods. The observation group was treated with modified Danggui Sini Decoction combined with warm acupuncture and moxibustion on the basis of routine treatment. The treatment effect and WOMAC score of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate and WOMAC score of the observation group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Danggui Sini Decoction combined with warm acupuncture and moxibustion therapy can effectively treat knee osteoarthritis， and has certain clinical application and research value.

[Key words] Modified Danggui Sini Decoction Acupuncture and massage TCM therapy Knee arthritis Clinical efficacy WOMAC score

First-authors address： 174th Hospital of PLA， Xiamen 361004， China

膝關節(jié)炎是以膝關節(jié)軟骨變性和丟失及關節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質再生后為特征的慢性關節(jié)疾病[1]。臨床主要癥狀為骨關節(jié)中輕度鈍痛、伴有酸脹或沉重感、關節(jié)腫脹等，使患者活動受限。病程較長患者由于關節(jié)受重力擠壓和增生，可出現腿部變形、肌肉萎縮、膝內翻畸形等關節(jié)畸形或功能障礙，嚴重影響患者正常生活[2]。其發(fā)病原因與多種因素有關，包括年齡、長期姿勢不良等慢性勞損、肥胖、骨密度下降及骨質疏松、外傷或暴力傷害等。目前治療方法主要以保守治療為主，服用促軟骨合成及抗炎鎮(zhèn)痛藥物、關節(jié)鏡治療、針灸理療等[3]。近年來臨床逐漸采用多種手段綜合進行治療，以達到防止軟骨進一步磨損、消炎鎮(zhèn)痛、標本兼治的目的[4-5]。本研究以100例筆者所在醫(yī)院治療的膝關節(jié)炎患者作為研究對象，將其分為兩組并予以不同方式治療，旨在研究加味當歸四逆湯聯(lián)合溫針灸對膝關節(jié)炎患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院治療的膝關節(jié)炎患者100例。納入標準：（1）具有明顯膝關節(jié)腫脹疼痛、關節(jié)積液、活動受限等臨床癥狀，根據《骨關節(jié)炎診斷指南》（2007年版）（中華醫(yī)學會骨科分會頒布）膝關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準，確診為膝關節(jié)炎;（2）病歷資料齊全;（3）無先天或遺傳性骨關節(jié)疾病或重大疾病史;（4）患者治療前未出現半月板損傷、骨質增生、關節(jié)嚴重畸形等并發(fā)癥。排除標準：（1）精神疾病及視聽障礙者;（2）強直性脊柱炎、肌肉萎縮等其他原因引起的骨關節(jié)疾病。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男31例，女19例;平均年齡（52.7±3.6）歲;病程5個月～4年，平均（18.59±2.10）個月;無高危因素。對照組男33例，女17例;平均年齡（54.2±3.7）歲;病程6個月～5年，平均（18.68±2.14）個月;無高危因素。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次治療研究征得委員會批準，并得到患者及家屬同意，且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)物理治療及藥物治療。根據病情口服布洛芬顆粒（藥品廠家：黑龍江諾捷制藥有限責任公司;批準文號：國藥準字H20073780;規(guī)格：0.2 g×12包）、鹽酸氨基葡萄糖膠囊（藥品廠家：澳美制藥廠;批準文號：注冊證號HC20160008;規(guī)格：0.24 g×36粒）等消炎止疼、營養(yǎng)軟骨細胞的藥物治療，輔助采用外敷藥膏及玻璃酸鈉等關節(jié)腔注射藥緩解疼痛。適當做非負重下的膝關節(jié)周圍肌肉鍛煉，適當控制患者的體重。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎上，采用加味當歸四逆湯聯(lián)合溫針灸療法進行治療。具體方法為：（1）中藥內服。采用加味當歸四逆湯加減治療，基本方為當歸15 g，桂枝15 g，白芍15 g，川烏10 g，草烏10 g，獨活10 g，乳香10 g，沒藥10 g，大棗10 g，甘草6 g，木通6 g，細辛3 g。根據患者病情適當加減。

1劑/d，水煎服，分早晚兩次服用。10劑為1個療程，治療3個療程后可觀察效果。（2）溫針灸治療?；颊卟扇∑脚P位，屈膝呈90°，常用穴位有陽陵泉、阿是穴、膝眼、足三里、梁丘等。根據病情選用合適穴位，平補平瀉，進針1～1.5寸后在針柄部位點燃約2 cm艾條，燃燒完畢后清除灰燼，待針冷卻后取針，1次/d，10 d為1個療程。治療3個療程后可觀察效果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定。治愈：膝關節(jié)疼痛腫脹、僵硬、積液等癥狀消失，肢體活動恢復自如，X線顯示正常;顯效：膝關節(jié)疼痛僵硬、積液等臨床癥狀明顯減輕，關節(jié)活動基本恢復，X線顯示正常，勞累后偶有疼痛但可自行恢復;有效：臨床癥狀有一定改善，關節(jié)具有輕微活動能力，X線顯示輕度異常;無效：臨床癥狀無改善甚至加重，病情影響正常生活[6]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）關節(jié)炎嚴重程度：采用麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎調查量表（WOMAC）評價患者的關節(jié)炎嚴重程度。其評價內容主要包括疼痛、僵硬、關節(jié)功能三大部分，共24個項目。每個項目計0～4分，分數越高，表示關節(jié)炎癥狀越明顯[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，WOMCA評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療效果等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組WOMCA評分比較

觀察組患者治療后WOMCA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關節(jié)炎是臨床常見的一種骨科疾病，其病理表現為膝關節(jié)內軟骨面出現進行性退變，關節(jié)滑膜增厚，分泌物增多，關節(jié)軟骨細胞發(fā)生退變，軟骨面磨損、剝脫、關節(jié)間隙變窄[8]，軟骨下骨與關節(jié)邊緣出現增生，進而形成骨刺。目前對于早、中期膝關節(jié)炎患者，多采用藥物保守治療，雖然能起到抗炎止痛的作用，但用藥時間長、起效緩慢，且無法根治。因此，臨床提倡運用中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)炎，并取得較好的效果[9]。

當歸四逆湯是《傷寒論》厥陰病篇中治療厥陰經寒證的名方[10]，具有養(yǎng)血通脈、溫經散寒的功效，臨證凡見血虛寒滯、濕痹攣痛之證，皆可得治。臨床常用于風濕性關節(jié)炎、膝關節(jié)炎、肩周炎、血栓閉塞性脈管炎等疾病的治療。此方劑基本配伍有當歸、桂枝、白芍、川烏、獨活、乳香、沒藥、大棗、甘草、木通、細辛等。其中桂枝、細辛溫經散寒;獨活、川烏祛風除濕;乳香、沒藥消腫止痛，活絡通痹;白芍、當歸養(yǎng)血和血;甘草與芍藥搭配也可緩解肌肉痙攣疼痛。諸藥合用，能起到祛風止痛，養(yǎng)血散寒的功效。

針灸推拿療法也是臨床上普遍用于治療慢性病的手段之一。溫針灸通過針刺直入病變處相關穴位，能局部消除軟組織痙攣，抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經遞質受體的傳導，促進患處的血液循環(huán)，加快新陳代謝，抑制或消除局部炎性物質的產生，從而減輕炎癥反應，改善臨床癥狀[11-12]。在本研究中，主要選取陽陵泉、阿是穴、膝眼、足三里、梁丘等。陽陵泉穴屬足少陽膽經，主治腰痛、關節(jié)疼痛等運動系統(tǒng)疾病，具有活血通絡、調和肝脾的作用;阿是穴即“按之疼痛”或“按之快然”之處，可存在于身體任一部位。按揉或針灸阿是穴，可使局部的氣血趨于暢通，對疾病有一定的治療作用。此外，足三里、膝眼、委中穴等皆具有通經活絡、消腫止痛的作用，是治療膝骨關節(jié)疾病的常用穴位。本研究結果顯示，通過對不同組別患者進行治療，觀察組患者治療總有效率、WOMCA評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，加味當歸四逆湯聯(lián)合溫針灸療法可有效治療膝骨關節(jié)炎，具有一定臨床應用與研究價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-12） （本文編輯：桑茹南）