內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道食管腫瘤剝離術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)策及臨床價(jià)值

劉華蘭

【摘要】 目的：研究?jī)?nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道食管腫瘤剝離術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)策及臨床價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的食管腫瘤患者88例為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。兩組均行內(nèi)鏡黏膜下隧道食管腫瘤剝離術(shù)治療，對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.5%、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（2.5±0.1）d、疼痛時(shí)間（1.5±0.1）d、住院時(shí)間（12.2±0.8）d、總滿意度95.5%均優(yōu)于對(duì)照組的22.7%、（4.8±0.7）d、（3.6±0.5）d、（15.1±0.6）d、79.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在內(nèi)鏡黏膜下隧道食管腫瘤剝離術(shù)圍術(shù)期，從飲食、用藥、氣道等方面入手實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡 黏膜下隧道食管腫瘤剝離術(shù) 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)

[Abstract] Objective： To study the nursing measures and clinical value of endoscopic submucosal tunnel and esophageal tumor dissection during perioperative period. Method： A total of 88 patients with esophageal tumor admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as study samples. Random number table method was used to divide the patients into the observation group and the control group. The two groups were treated with submucosal tunnel and esophageal tumor dissection. The control group was given perioperative routine nursing， while the observation group was given perioperative comprehensive nursing intervention. The incidence of complications， postoperative rehabilitation and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The incidence of complications of 4.5%， postoperative feeding time of （2.5±0.1） d， pain time of （1.5±0.1） d， length of hospital stay of （12.2±0.8） d， and total satisfaction of 95.5% in the observation group were all better than 22.7%， （4.8±0.7） d， （3.6±0.5） d， （15.1±0.6） d， and 79.5% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In perioperative period of submucosal tunnel and esophageal tumor dissection， comprehensive nursing intervention should be carried out from the aspects of diet， medication and airway， which can help to relieve patients pain， reduce complications， promote postoperative recovery and improve patient satisfaction.

[Key words] Digestive endoscopy Submucosal tunnel and esophageal tumor dissection Perioperative comprehensive nursing intervention

First-authors address： Putian Licheng District Hospital， Putian 351144， China

食管腫瘤為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，行內(nèi)鏡黏膜下經(jīng)隧道食管腫瘤剝離術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，患者痛苦小的特點(diǎn)[1]。若圍術(shù)期護(hù)理不善，該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)將難以有效發(fā)揮，對(duì)患者預(yù)后的改善不利[2]。有研究指出，圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果較好[3]。本文于筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的食管腫瘤患者中隨機(jī)選取88例作為樣本，研究?jī)?nèi)鏡黏膜下隧道食管腫瘤剝離術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)策及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的食管腫瘤患者88例為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已確診為食管腫瘤[4]。（2）均符合內(nèi)鏡黏膜下隧道食管腫瘤剝離術(shù)適應(yīng)證[5]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組44例，男∶女為24∶20;年齡30～81歲，平均（58.47±14.52）歲。對(duì)照組44例，男∶女為25∶19;年齡31～80歲，平均（59.30±13.25）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿參與研究，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組均行內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道食管腫瘤剝離術(shù)治療。（1）建立靜脈通路，患者取左側(cè)臥位，氣管插管全身麻醉。術(shù)前建立隧道，取透明帽進(jìn)入黏膜下層，采用Dual刀自上而下建立黏膜隧道，暴露病變部位，至跨越病變部位約2 cm，為術(shù)中操作提供空間。（2）置入消化內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡直視下采用生理鹽水沖洗，自上而下噴灑1.2% Lugol液10 ml，使液體噴灑范圍覆蓋病灶上下2 cm。10 s后，采用生理鹽水沖洗。（3）病灶邊緣0.5 cm處，采用氬離子凝固術(shù)電凝點(diǎn)灼標(biāo)記，不同標(biāo)記間隔均為0.5 cm。（4）采用Dual刀切開病灶周圍黏膜，針尖外露3 mm，采用套圈器切除病灶。如腫瘤體積較大，采用IT刀向遠(yuǎn)端剝離。（5）采用熱活檢鉗預(yù)防性止血，回收標(biāo)本，術(shù)畢。（6）術(shù)后禁食2～3 d，進(jìn)流食

4 d，后逐漸恢復(fù)正常飲食。（7）術(shù)后給予0.9% 氯化鈉注射液+奧美拉唑（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577）40 mg靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥7～10 d[6]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為術(shù)前囑患者常規(guī)禁食禁飲;護(hù)理人員做好器械準(zhǔn)備，術(shù)中與術(shù)者配合進(jìn)行手術(shù)操作;術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者體征觀察，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥立即處理。觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道食管腫瘤剝離術(shù)前，患者多伴有焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、陪伴，使患者建立治療信心，減輕不良情緒，預(yù)防術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。由于術(shù)前需禁食禁飲，患者手術(shù)耐受度往往較低。護(hù)理人員應(yīng)囑患者入院后積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)手術(shù)耐受度，提高手術(shù)的安全性。護(hù)理人員指導(dǎo)患者落實(shí)術(shù)前常規(guī)檢查，包括凝血功能檢查、血常規(guī)檢查等，確?；颊邿o(wú)手術(shù)禁忌證。手術(shù)開始前，應(yīng)妥善準(zhǔn)備手術(shù)器械、藥品，器械應(yīng)嚴(yán)格消毒，預(yù)防術(shù)中感染。（2）術(shù)后護(hù)理。內(nèi)鏡黏膜下隧道食管腫瘤剝離術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)從飲食、呼吸道、用藥、健康教育等方面出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。具體護(hù)理方法如下：①飲食。術(shù)后應(yīng)在保證飲食安全的基礎(chǔ)上，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員需對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化飲食方案，促進(jìn)病情康復(fù)。②呼吸道。氣管插管麻醉易對(duì)氣道造成損傷，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者吸痰，或通過(guò)翻身、叩背的方式促使痰液咳出?；颊呓辰嬈陂g，應(yīng)保持口腔清潔，預(yù)防肺炎。③用藥。護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后監(jiān)督患者用藥，提高患者的依從性，預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥。④健康教育。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。⑤疼痛。針對(duì)術(shù)后疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛類藥物。針對(duì)疼痛可忍受者，應(yīng)囑患者通過(guò)聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，提升患者的舒適度及依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后康復(fù)情況、護(hù)理滿意度（評(píng)分為0～10分，≤5分視為不滿意，6～7分視為一般，≥8分視為滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，顯著低于對(duì)照組的22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（2.5±0.1）d，疼痛時(shí)間為（1.5±0.1）d，住院時(shí)間為（12.2±0.8）d，均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

內(nèi)鏡黏膜下經(jīng)隧道食管腫瘤剝離術(shù)患者，術(shù)后康復(fù)的影響因素以心態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況等為主[7]。針對(duì)患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容相對(duì)較為單一，對(duì)患者心理及舒適度的重視程度不足[8]。術(shù)后，護(hù)理人員雖可通過(guò)禁食禁飲、食用流食等流程對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，但對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況缺乏重視[9]。受多種因素的影響，患者術(shù)后康復(fù)速度較為緩慢，護(hù)理滿意度低[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，內(nèi)鏡黏膜下經(jīng)隧道食管腫瘤剝離術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%。通過(guò)對(duì)康復(fù)情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（4.8±0.7）d，疼痛時(shí)間為（3.6±0.5）d，住院時(shí)間為（15.1±0.6）d，提示患者康復(fù)速度緩慢。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組總滿意度為79.5%，提示患者滿意度有待提升。

為提高內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道食管腫瘤剝離術(shù)患者的護(hù)理安全性，促進(jìn)病情康復(fù)，筆者所在醫(yī)院嘗試將圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到護(hù)理中，取得滿意的效果。圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，于術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理、健康教育，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，有助于提高患者的手術(shù)依從性，增強(qiáng)手術(shù)耐受度[11]。術(shù)后，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)施飲食護(hù)理，有助于預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。通過(guò)清潔口腔、吸痰等方式進(jìn)行呼吸道護(hù)理，可確保呼吸道暢通。遵醫(yī)囑用藥，可預(yù)防感染等并發(fā)癥。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可提升患者的自我護(hù)理能力。實(shí)施疼痛干預(yù)，能夠減輕患者術(shù)后的痛苦。本文研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡黏膜下經(jīng)隧道食管腫瘤剝離術(shù)圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，手術(shù)安全性更高。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（2.5±0.1）d，疼痛時(shí)間為（1.5±0.1）d，住院時(shí)間為（12.2±0.8）d，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，禁食時(shí)間更短，疼痛程度更輕，住院時(shí)間明顯縮短。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意度為95.5%，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)勢(shì)顯著。本文研究結(jié)果證實(shí)了內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道食管腫瘤剝離術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。在毛美華[12]研究中，選擇食管腫瘤患者作為樣本，行內(nèi)鏡黏膜下食管腫瘤剝離術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行治療，并以集束化理念為基礎(chǔ)實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。通過(guò)對(duì)護(hù)理效果的觀察發(fā)現(xiàn)，接受圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率從11%降低到2%，滿意度從79%提升到96%，研究結(jié)果與本文基本一致。

綜上所述，在內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道食管腫瘤剝離術(shù)圍術(shù)期，從飲食、用藥、氣道等方面入手實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升患者滿意度。

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（收稿日期：2019-06-05） （本文編輯：李盈）