虞朝輝：酒精性肝病

本刊記者：陳詞

記者：酒精性肝病現(xiàn)在是我國主要的慢性肝病之一，酒精性肝病的主要影響因素有哪些？

虞朝輝教授：酒精性肝病致病原因比較單一，也就是過量的酒精（乙醇）攝入。然而它的影響因素有很多，酒精攝入是最主要的影響因素，包括單次飲酒量、總飲酒量、飲酒頻率等都是影響酒精性肝病非常重要的因素。酒的種類也影響酒精性肝病，不同酒的攝入對肝臟損害有一定差異。離開了“酒”當(dāng)然是不存在酒精性肝?。坏浅司凭?，還有許多其他的因素。比如說性別因素，在同樣酒精量攝入情況下，女性更容易患酒精性肝病。還有遺傳因素，一方面是種族遺傳，不同種族間對酒精的代謝情況不同；更重要的是遺傳因素對酒精代謝酶的影響，比如說乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶，酶的變異情況不同，飲酒后對肝臟的損傷程度不同。酒精性肝病的其他影響因素還有很多，比如說乙肝病毒，乙肝病毒感染和酒精對肝臟的損害有疊加作用。年齡因素，年紀(jì)大的和年紀(jì)小的對酒精的耐受情況也是存在差異，可以說影響因素是非常非常的多。

記者：酒精進(jìn)入人體后是怎樣引起肝臟損傷的呢？機制是怎樣的？

虞朝輝教授：這個機制就很豐富了，就如剛才所說的酒精性肝病致病因素是單一的，但是致病機制是復(fù)雜的。目前認(rèn)為酒精本身對肝臟的損傷還好，酒精對肝臟的損傷主要為酒精的代謝物造成的。酒精的代謝為乙醇到乙醛再到乙酸，酒精對肝臟的損傷主要來源于乙醛。乙醛造成損傷的途徑又有很多，比如說氧化應(yīng)激損傷，或者形成乙醛免疫復(fù)合物產(chǎn)生免疫損傷。至于再往更深了說又有很多途徑，比如各種細(xì)胞因子途徑。

記者：酒精性肝病我們是如何進(jìn)行治療的呢？

虞朝輝教授：酒精性肝病最重要的治療措施就是戒酒。這也是最基本的一點，除此之外要根據(jù)不同的狀態(tài)進(jìn)行治療，如果說患者只是單純酒精性肝損傷，那么單純戒酒就可以自然痊愈。如果是酒精性脂肪肝，在戒酒的基礎(chǔ)上加上減輕體重可以更好地實現(xiàn)酒精性脂肪肝的恢復(fù)。如果是到了酒精性肝炎，臨床上會表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的升高，這個時候就要進(jìn)行保肝抗炎治療。如果是到了酒精性肝硬化，那么需要對癥支持治療，處理肝硬化相關(guān)并發(fā)癥。如果到終末期肝病階段，那就需要做肝移植了；肝移植的代價非常大，同時肝移植的前提條件是患者要實現(xiàn)徹底的戒酒，不然的話，酒精性肝病有可能會再次發(fā)病。所以說酒精性肝病最最重要的治療是戒酒。在戒酒的過程中可能會發(fā)生一些其他情況，比如說戒斷綜合征，戒酒之后反而更加的煩躁了，這也是戒酒過程中需要關(guān)注的問題。

記者：那酒精性脂肪肝患者需不需要定期的隨訪檢測，需要監(jiān)測那些指標(biāo)呢？

虞朝輝教授：酒精性脂肪肝患者是需要定期隨訪的。在戒酒的前提下，如果是關(guān)注患者自然病程，現(xiàn)在最常用也是最方便的是肝臟超聲檢查，可以看到肝臟脂變的情況；如果有條件的話，可以進(jìn)行磁共振檢查，對肝臟脂變非常敏感，幾乎可以達(dá)到肝穿的效果。此外，還要進(jìn)行肝功能評估，關(guān)注血清轉(zhuǎn)氨酶水平是否升高，是否已經(jīng)向酒精性肝炎進(jìn)展。酒精性脂肪肝患者還會糖脂代謝紊亂，血糖、血脂、胰島素也是需要關(guān)注的指標(biāo)。酒精性肝病和其他慢性肝病一樣，是肝細(xì)胞肝癌的主要原因，所以酒精性脂肪肝有多年飲酒史的話，還要通過甲胎蛋白測定等方法，進(jìn)行肝臟腫瘤的篩查。