體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝合并血脂升高，要治療嗎？

文·陳愛萍 鄭瑞丹（福建漳州正興醫(yī)院 肝病內(nèi)科）

脂肪肝是指各種原因?qū)е麦w內(nèi)肝細(xì)胞中脂肪堆積過多，肝細(xì)胞脂肪樣變的病變。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝臟濕重的5%即為脂肪肝。

脂肪肝的形成與高淀粉、高糖、高脂攝取有關(guān)；和久坐、不動、熬夜、宵夜等不良的生活方式有關(guān)；和酒精濫用有關(guān)；和國人人口的逐漸老齡化有關(guān)；和家族遺傳因素有關(guān)。

脂肪肝患者常常有以下明顯的臨床特點(diǎn)。首先，脂肪肝病人基本沒有什么不適主訴，相反，他們的食欲往往良好；其次，如果行超聲肝臟檢測，可發(fā)現(xiàn)脂肪肝聲像圖改變。但是由于脂肪肝的生化檢測肝臟炎癥指標(biāo)往往正常，比如轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)也正常，再加上脂肪肝病情進(jìn)展十分緩慢，往往未能引起人們的重視。

沒有感覺的疾病不等于不存在，不等于不傷害身體。脂肪肝可導(dǎo)致脂肪性肝炎、甚至進(jìn)展至肝硬化，有的病人可導(dǎo)致心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎病，臨床常見的多種腫瘤（如食管癌、結(jié)腸癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等）都與脂肪肝密切相關(guān)。而且，脂肪肝病人伴有血脂異常：血脂異常最常見的類型就是甘油三酯（TG）、膽固醇（C H O）、低密度脂蛋白（LDL）增高和高密度脂蛋白（HDL）的下降。正常人體內(nèi)的脂類物質(zhì)有多種生理功能，但是如果這些脂類物質(zhì)太多或者太少都會對人體健康產(chǎn)生不利的影響。

肝臟是合成甘油三酯和膽固醇的最主要場所，當(dāng)肝細(xì)胞合成的甘油三酯因各種原因不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)出肝細(xì)胞外，會聚集在肝細(xì)胞漿中，最終會導(dǎo)致脂肪肝。另一方面，血液中的甘油三酯和膽固醇升高，極易沉積在脂肪肝患者的血管壁上，最后可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，疾病進(jìn)展易導(dǎo)致心肌梗塞和腦梗塞。同時(shí)，血清甘油三酯升高還會導(dǎo)致血液粘稠度增加，使血凝傾向加強(qiáng)，從而加速血栓和動脈硬化的形成，促使患心腦血管疾病的危險(xiǎn)增加。臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，如病人血脂越高，冠心病、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)也越高，心腦血管動脈粥樣硬化的發(fā)生率也越高。

脂肪肝合并血脂升高治療首選的方案是以健康科學(xué)的生活方式為主，比如適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，戒煙限酒、低脂少鹽的飲食、控制體重等等。這里說的運(yùn)動最好是有氧運(yùn)動，如慢跑、快走、騎車、游泳、做操、太極、打球、跳舞等，不是劇烈方式的運(yùn)動，而且需要持久堅(jiān)持。飲食食物多樣，強(qiáng)調(diào)均衡，保持健康體重；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油、控糖限酒；保持良好的健康生活方式至關(guān)重要。

臨床醫(yī)師會根據(jù)血脂水平、生活方式、運(yùn)動方式，決定是否采取降脂藥物。臨床上降脂藥物很多，其中他汀類藥物是臨床上研究最多最充分的降脂藥。有許多患者擔(dān)心其副作用不敢使用，其實(shí)這類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率都比較低，臨床完全可以有效地預(yù)防他汀類藥物的不良反應(yīng)；他汀類藥物不僅能夠降低血液中的高膽固醇和甘油三酯，同時(shí)也能夠改善患者的臨床預(yù)后。