陸倫根：非酒精性脂肪性肝病的無創(chuàng)診斷

本刊記者：陳詞

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除長(zhǎng)期大量飲酒和其他損傷肝臟因素外引起的以肝臟脂肪沉積為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，患者肝臟脂肪代謝功能出現(xiàn)明顯障礙，使得大量脂肪類物質(zhì)蓄積于肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，從單純性非酒精性脂肪肝（NAFL）發(fā)展到非酒精性脂肪性肝炎（NASH），最終發(fā)展為肝纖維化、肝硬化和終末期肝病，甚至肝癌。單純性脂肪肝是相對(duì)良性的臨床過程，但NASH有10%～15%的可能發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。目前迫切需要非創(chuàng)傷性診斷方法應(yīng)用于臨床的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估及隨訪。

記者：目前，非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的發(fā)病情況如何？

陸倫根教授：雖然NAFLD患者在全世界的流行病學(xué)和人口學(xué)特征各不相同，但其發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)。因而，NAFLD已成為全球不可忽視的公共健康問題。全球約有超過6億人口有NAFLD，歐美約4億人，中國約2億人，約占全國人口15%，中國NAFLD人數(shù)占全部肝病患者的49.3%。其中，發(fā)達(dá)國家在有風(fēng)險(xiǎn)因素人群中NAFLD患病率每年約增加2%，隨訪15年以上的研究表明，1 5%～2 0%的NAFLD患者有進(jìn)展為肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。NAFLD的病死率較普通人群高約2倍，心血管病及腫瘤的非肝病相關(guān)病死率（NLRM）高于肝病相關(guān)病死率（LRM），NAFLD已成為威脅全球人類健康的重要疾病。

記者：非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的發(fā)生危險(xiǎn)因素有哪些？

陸倫根教授：超重、肥胖和糖尿病是NAFLD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也是最常見的臨床表現(xiàn)之一。患者一般存在腹內(nèi)型肥胖，腰圍與腰臀比是反映腹內(nèi)型肥胖的良好指標(biāo)。通常有一種以上的代謝危險(xiǎn)因素，或伴有代謝疾病，如肥胖、代謝綜合征、糖尿病和血脂紊亂。

記者：臨床上如何診斷和評(píng)估非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）呢？

陸倫根教授：NAFLD的診斷和評(píng)估的主要內(nèi)容主要包括下列內(nèi)容：肝臟脂肪變程度、肝臟炎癥程度、肝纖維化程度、代謝相關(guān)因素以及肝硬化的并發(fā)癥。目前臨床上應(yīng)用診斷NAFLD的方法主要分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。無創(chuàng)診斷方法包括臨床評(píng)估、血清生物學(xué)標(biāo)志物、影像學(xué)和綜合診斷，有創(chuàng)性診斷方法主要是肝臟組織病理學(xué)檢查。

記者：臨床上無創(chuàng)診斷非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的方法有哪些？

陸倫根教授：無創(chuàng)診斷方法包括臨床評(píng)估、血清生物學(xué)標(biāo)志物、影像學(xué)和綜合診斷。而在臨床上應(yīng)用最多和最簡(jiǎn)單及可靠的方法是影像學(xué)檢查，尤其是超聲和脂肪受控衰減參數(shù)的檢測(cè)。

記者：臨床上無創(chuàng)的影像學(xué)檢測(cè)方法有哪些？如何評(píng)介其診斷價(jià)值？

陸倫根教授：臨床上無創(chuàng)的影像學(xué)檢測(cè)方法包括腹部超聲、瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（FibroScan和FibroTouch）、CT、磁共振及磁共振-質(zhì)子密度脂肪含量測(cè)定(MRIPDFF)等。目前這些檢測(cè)方法均不能區(qū)分單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎。目前常規(guī)超聲診斷肝脂肪變的靈敏度為60%～94%，當(dāng)肝脂肪變<30%時(shí)，超聲難以檢出，誤診率為25%～33%，肥胖患者的靈敏度僅為40%。CT用于診斷脂肪肝的特異性優(yōu)于超聲，但是靈敏度較低。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（FibroScan或FibroTouch）是通過測(cè)量肝臟彈性值(LSM)和脂肪衰減參數(shù)（CAP或FAP）來反映肝纖維化程度和肝脂肪變程度，F(xiàn)ibroScan和 FibroTouch在 檢 測(cè)NAFLD和肝纖維化分期中有很好的診斷價(jià)值，且能夠快速識(shí)別判斷輕度脂肪變患者，為臨床早期篩查、診斷提供依據(jù)；另一方面，F(xiàn)ibroScan和FibroTouch可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝臟的LSM和FAP，在療效評(píng)估和監(jiān)測(cè)隨訪中有很好的應(yīng)用價(jià)值，近年來廣泛應(yīng)用于臨床。MRIPDFF可以定量測(cè)定肝臟脂肪含量，當(dāng)肝組織有1%肝脂肪含量的變化時(shí)即可檢測(cè)出來，其與肝活檢脂肪變程度的相關(guān)性良好，在一定程度上在診斷肝脂肪變方面可取代金標(biāo)準(zhǔn)病理檢查。但磁共振價(jià)格昂貴，目前未得到臨床的廣泛應(yīng)用。

總之，肝活檢仍然是評(píng)估NAFLD程度的金標(biāo)準(zhǔn)，非創(chuàng)傷性診斷研究較多，但目前離臨床還有一些距離，隨著大家的共同努力，非創(chuàng)傷性診斷NAFLD取代肝穿刺將成為可能。