黃麗虹：乙型肝炎和脂肪肝的相互影響

本刊記者：陳詞

記者：脂肪肝和乙肝在中國(guó)都是患病率比較搞得肝病，那么乙肝和脂肪肝有沒(méi)有什么聯(lián)系呢？

黃麗虹教授：今天討論的是乙型肝炎和脂肪肝的關(guān)系，這兩個(gè)肝病在中國(guó)也是非常的流行，脂肪肝在中國(guó)流行率大概是25%～27%，乙型肝炎在成人中大概流行率在8%～10%，兩個(gè)慢性肝病都可以引起肝硬化和肝癌。此外兩個(gè)肝病相互影響也是很重要的，中國(guó)也是有很多經(jīng)驗(yàn)怎么治療乙型肝炎，現(xiàn)在已經(jīng)是有很有效的口服抗病毒藥，當(dāng)病毒是活躍的、轉(zhuǎn)氨酶是高于正常值的兩倍、血清中病毒載量超過(guò)2000國(guó)際單位/毫升，根據(jù)國(guó)際的指南就要開(kāi)始服抗病毒藥了，經(jīng)過(guò)抗病毒治療可以將發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)下降一半左右。我們也知道部分的病人吃藥之后病毒是受控的，但是其轉(zhuǎn)氨酶還是不正常；此外還有一部分患者肝硬化可以發(fā)生改善，但也有1/3-1/4的患者肝硬化沒(méi)有好轉(zhuǎn)。根據(jù)一些長(zhǎng)期的前瞻性的報(bào)告就可以看到，這些患者很大一部分就是患有脂肪肝，他們肝內(nèi)病毒雖然受控制了，但是脂肪肝還在，阻礙了肝硬化的改善，所以過(guò)去很多報(bào)告就是探討患者既有乙肝又有脂肪肝的時(shí)候，他們發(fā)展為肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)將增加，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加?，F(xiàn)在我們的目標(biāo)就是除了控制乙型肝炎之外，還要注意患者有無(wú)患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)，在幫病人檢查時(shí)，除了看病毒方面，也要看患者是否有糖尿病、血脂是否異常等代謝方面的問(wèn)題，通過(guò)控制血糖、血脂，控制肥胖，降低脂肪肝的發(fā)生。另外一個(gè)就是患者治療之后仍有轉(zhuǎn)氨酶的升高，這個(gè)時(shí)候我們首先要檢查患者有沒(méi)有規(guī)范服用抗病毒藥，如果有服藥、病毒也控制好，那么就對(duì)患者做一些檢查，看患者有沒(méi)有脂肪肝，現(xiàn)在脂肪肝也是有許多無(wú)創(chuàng)的檢查方法，比如說(shuō)肝纖維化掃描，可以檢查患者有無(wú)脂肪肝或是纖維化，另外也有用CT掃描MRI掃描，如果患者是同時(shí)患有脂肪肝的話，現(xiàn)在的治療方式除了抗病毒外也是要控制體重，很多報(bào)告指出體重控制好的話，脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的，同時(shí)要檢查是否有糖尿病，這是很重要的代謝風(fēng)險(xiǎn)因素，如果控制好也可以減少患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期來(lái)講也可以起到減少肝癌的發(fā)生。

記者：慢性乙肝患者得了脂肪肝對(duì)其乙肝病情有什么影響、怎么影響的？

黃麗虹教授：對(duì)乙肝患者病毒的控制，如果有抗病毒治療，通常病毒是可以被有效控制的，但是患者如果既有乙肝又有脂肪肝，脂肪肝就有增加肝硬化和肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，就是吃藥控制病毒復(fù)制后仍可能發(fā)展為肝硬化和肝癌。就如之前所說(shuō)的，慢性乙肝抗病毒治療后發(fā)展為肝硬化和肝癌幾率會(huì)減小一半，控制病毒復(fù)制是治療的一部分，控制脂肪肝及其危險(xiǎn)因素是治療的另一部分，兩者都控制好的話，肝硬化和肝癌將進(jìn)一步降低。

記者：慢性乙肝合并脂肪肝的患者平時(shí)生活中應(yīng)該注意什么呢？

黃麗虹教授：脂肪肝一部分是因?yàn)榫凭鸬?，所以要限制飲酒量，養(yǎng)成一個(gè)健康的生活習(xí)慣，避免食用高糖及高脂肪的食物，同時(shí)也要有定期的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)至少要有兩個(gè)到兩個(gè)半小時(shí)，建議晚上不要熬夜，有報(bào)告指出熬夜也會(huì)增加脂肪肝的發(fā)生。