未足月胎膜早破應(yīng)用鹽酸利托君+硫酸鎂治療的效果

孫紅霞

（深圳市暨南大學(xué)附屬寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

前 言

未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membranes，PPROM）指的是孕婦在妊娠不滿37周時(shí)發(fā)生胎膜破裂的情況，引起該病癥產(chǎn)生的原因較多，主要發(fā)生于早產(chǎn)孕婦，會(huì)對(duì)孕婦的妊娠、分娩過(guò)程產(chǎn)生較大影響，在一定程度上增加了胎兒死亡幾率，并且提高了孕婦產(chǎn)褥期感染、宮內(nèi)感染的發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到母嬰的健康與生命安全，臨床上必須對(duì)PPROM的治療十分重視［1］。本次研究將我院收治的PPROM患者作為研究對(duì)象，給予鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療，探究藥物聯(lián)合方法在臨床上的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出我院在2017年1月～2018年6月此時(shí)間段，確診后對(duì)癥治療的235例未足月胎膜早破PPROM患者，經(jīng)電腦隨機(jī)方式抽取后將其分為了對(duì)照組、研究組，其中對(duì)照組患者117例，年齡23～37歲，平均（30.05±2.36）歲，孕周28～34周，平均（31.04±1.07）周，初產(chǎn)婦80例、經(jīng)產(chǎn)婦37例；研究組共有患者118例，年齡24～38歲，平均（31.04±2.35）歲，孕周27～33周，平均（30..7±1.08）周，初產(chǎn)婦82例、經(jīng)產(chǎn)婦36例。對(duì)比兩組PPROM患者臨床的病例信息，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間不具有差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位；②孕周28到34周之間的胎膜早破者；③在征得患者及家屬同意后，研究開(kāi)始進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胎兒畸形，多胎臀位患者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組：給予PPROM患者硫酸鎂藥物進(jìn)行治療。將濃度為25%的15mL硫酸鎂溶液（自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263，規(guī)格：500g/袋）放入10%的100 mL葡萄糖溶液中進(jìn)行稀釋，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療，于30min內(nèi)完成滴注，停止宮縮后調(diào)整靜脈滴注劑量，1g/h，進(jìn)行12h的持續(xù)治療。

研究組：實(shí)施鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂方法加以治療。其中硫酸鎂的治療方法與對(duì)照組相同，將劑量為100mg的鹽酸利托君放于濃度為15%的500mL葡萄糖溶液中進(jìn)行稀釋后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療，最初的滴注速度為0.05mg/min，平均每10 min，可將藥物滴注劑量提升0.05～0.35mg/min，直至達(dá)到治療效果為止。通常情況下的藥物使用劑量咋0.15～0.35 mg/min范圍內(nèi)，待患者宮縮停止后，給予患者10 mg的鹽酸利托君口服，4～6次/d，根據(jù)具體情況逐漸降低藥物使用劑量，持續(xù)進(jìn)行3～7 d的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組PPROM患者在妊娠結(jié)局、新生兒感染率與死亡率、相關(guān)指標(biāo)改善方面的情況，將所有收集到的資料整理后再詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0專用軟件在統(tǒng)計(jì)后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（x ±s）表示，t檢驗(yàn)。當(dāng)P值＜0.05時(shí)，便可說(shuō)明，本組間數(shù)據(jù)對(duì)比，存在著明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的妊娠結(jié)局比較

研究組的患者的自然分娩率為79.66%、剖宮產(chǎn)率為20.34%，對(duì)照組自然分娩率與剖宮產(chǎn)率分別為58.97%、20.34%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的妊娠結(jié)局情況對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組的相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者的孕周延長(zhǎng)時(shí)間較對(duì)照組更高，宮縮抑制時(shí)間、臨床治療持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組更短，數(shù)據(jù)間比較差異性明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比（x±s，d）

2.3 兩組的新生兒感染率與死亡率比較

研究組中未有新生兒死亡，2例出現(xiàn)新生兒感染，感染率為1.71%；對(duì)照組有5例新生兒死亡、10例新生兒感染，其死亡率與感染率分別為4.24%、8.47%。研究組的新生兒感染率、死亡率更低（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，未足月胎膜早破（PPROM）會(huì)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，有臨床研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦的分娩時(shí)間越長(zhǎng)其胎膜早破可能性便會(huì)越大，而胎膜早破會(huì)使患者羊水滲出，降低了對(duì)胎兒的緩沖效果，易導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫或肢體受壓情況的發(fā)生，影響著胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育，臨床上必須對(duì)PPROM患者的治療十分重視[3-4]。硫酸鎂在臨床上屬于較為常見(jiàn)的保胎藥物，可對(duì)PPROM疾病予以有效治療，在進(jìn)入人體后能夠通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、鎂離子對(duì)乙酰膽堿進(jìn)行釋放，對(duì)神經(jīng)肌肉接頭信息的傳遞予以阻斷，以此來(lái)達(dá)到血管擴(kuò)張、骨骼松弛的效果。但對(duì)該藥物治療時(shí)也應(yīng)注意，醫(yī)生需根據(jù)患者具體情況對(duì)藥物的使用劑量予以嚴(yán)格的控制，盡可能降低其用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生。而且硫酸鎂還存在著一定的不足之處，該藥物在進(jìn)入人體后的起效時(shí)間較長(zhǎng)，患者需接受長(zhǎng)時(shí)間的靜脈滴注治療，較為痛苦；鹽酸利托君屬于一種擬交感神經(jīng)藥物，會(huì)同子宮平滑肌細(xì)胞膜上β2受體相結(jié)合，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活，使環(huán)磷腺苷的濃度得以提高，能夠在一定程度上使游離鈣濃度降低、子宮平滑肌松弛，最終起到良好的妊娠時(shí)間延長(zhǎng)效果，有利于妊娠結(jié)局的改善。將硫酸鎂同鹽酸利托君藥物聯(lián)合使用對(duì)PPROM進(jìn)行治療，能夠使藥效得以提高，縮短藥物起效時(shí)間，使總藥效時(shí)間延長(zhǎng)，幫助患者生理上更加的放松、減輕痛苦，達(dá)到治療預(yù)期效果。根據(jù)臨床相關(guān)研究顯示，在使用硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君方法對(duì)PPROM患者治療后，其總治療時(shí)間、宮縮抑制時(shí)間均明顯縮短，患者的孕齡時(shí)間得以延長(zhǎng)，總的治療應(yīng)用效果明顯提升[5]。根據(jù)本研究，在使用鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療后，新生兒感染率與死亡率降低，患者的自然分娩率提高、孕周時(shí)間延長(zhǎng)、宮縮抑制時(shí)間與治療持續(xù)時(shí)間均縮短，說(shuō)明用藥物聯(lián)合方式對(duì)PPROM疾病治療的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)胎膜早破患者實(shí)施鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療，能夠有效延長(zhǎng)患者的孕周時(shí)間，降低新生兒感染及死亡幾率，改善妊娠結(jié)局，值得廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)胎膜早破治療中。