尿促性素單用及聯(lián)合克羅米芬對(duì)排卵障礙所致不孕癥的治療效果觀察

何 文，何潔英

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院）藥學(xué)部，廣東 佛山 528000）

一個(gè)健康女性，其會(huì)有正常排卵。而因部分原因?qū)е屡怕压δ苷系K導(dǎo)致無(wú)法正常排卵影響精子與卵子結(jié)合，這種不孕癥被稱為排卵障礙性不孕。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，排卵障礙性不孕在女性無(wú)排卵不孕中占比達(dá)到20%[1]。目前針對(duì)排卵障礙性不孕主要是采用藥物治療方式。通過(guò)利用藥物起到促排卵的作用。本次研究擬探究尿促性素單用及聯(lián)合克羅米芬的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的99例排卵障礙性不孕患者作為研究對(duì)象(2016年8月～2017年12月)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組54例，年齡在21～41歲之間，平均年齡（31.98±1.08）歲。觀察組55例，年齡在23～39歲之間，平均年齡（32.06±0.99）歲。兩組患者相關(guān)臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且全程參與。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、激素測(cè)定確診排卵障礙性不孕癥；②依從性良好。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并身心障礙、精神障礙者；②對(duì)本次用藥過(guò)敏者；③子宮肌瘤、卵巢囊腫者。

1.2 方法

對(duì)照組采用尿促性素治療，于患者自然月經(jīng)周期或者藥物撤退性出血第3日，每日定時(shí)肌肉注射尿促性素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，規(guī)格：以卵泡刺激素效價(jià)計(jì)：75單位、150單位，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940096）溶于1～2 ml氯化鈉注射液，一次75單位，一日1次。七日后視患者雌激素水平和卵泡發(fā)育情況調(diào)節(jié)劑量。若卵巢無(wú)反應(yīng)，則自第二周起每隔七日增加75單位，但每次劑量最多不超過(guò)225單位。

觀察組采用尿促性素聯(lián)合克羅米芬，尿促性素用藥與對(duì)照組一致，另外聯(lián)合克羅米芬片(上海衡山藥業(yè)有限公司,規(guī)格:膠囊劑，50mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107)，于月經(jīng)周期或黃體酮撤退性出血第5d開(kāi)始口服，每日口服50～100mg/d,一共服用5d，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有本次納入的研究對(duì)象全部跟蹤隨訪3～12個(gè)月，對(duì)比兩組排卵率及妊娠率。采用化驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)確定是否妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x ±s表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組排卵率、妊娠率

表1可見(jiàn)，兩組排卵率、妊娠率差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組排卵率、妊娠率[n（%）]

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)不孕癥人數(shù)保守估計(jì)有5000萬(wàn)[2]。排卵受到下丘腦 -垂體-卵巢軸的支配，因卵巢病變、內(nèi)分泌紊亂、體重等因素，都有可能影響到卵巢正常的排卵。特別是女性在高強(qiáng)度工作、加班等因素影響下，容易導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂，甚至引起女性卵巢功能早衰。對(duì)于排卵障礙性不孕癥的治療，其治療目的以促排卵為主。

尿促性素在排卵障礙性不孕癥中的應(yīng)用十分廣泛，尿促性素可以促使卵泡發(fā)育成熟，從而獲得多個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，達(dá)到排卵的目的。尿促性素是從絕經(jīng)婦女尿中提取的促性腺激素，主要含有卵泡雌激素和黃體生成素，其起到促卵泡生成的作用，促進(jìn)卵巢中卵泡發(fā)育成熟，促使女性子宮內(nèi)膜增生。而克羅米芬與尿促性素的聯(lián)用可產(chǎn)生低刺激素效應(yīng)，反饋性誘導(dǎo)內(nèi)源性促性腺激素分泌，有利于卵泡生長(zhǎng)[3]。在本次研究中，兩組排卵率、妊娠率差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。值得注意的是，尿促性素的過(guò)量使用可能會(huì)導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激，患者會(huì)出現(xiàn)下腹不適、腹痛等不良反應(yīng)，部分嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸水、腹水甚至卵泡囊腫破裂出血等。臨床研究顯示，尿促性素可增加發(fā)生動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)。將尿促性素與克羅米芬聯(lián)用可減少并發(fā)癥發(fā)生，這是因?yàn)閮煞N藥物的聯(lián)用可減少尿促性素的用量[4]?？肆_米芬也屬于臨床上廣泛應(yīng)用的促排卵藥物，但是單用也容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩種藥物的聯(lián)用大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，使用尿促性素單用或聯(lián)合克羅米芬治療對(duì)排卵障礙性不孕癥患者有良好療效，對(duì)提高患者排卵率、妊娠率有積極意義，值得臨床應(yīng)用與推廣。值得注意的是，尿促性素單用的情況下需要注意用量，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免不良反應(yīng)發(fā)生。