以護士為主導的疼痛管理模式在癌癥患者中的應用研究

李 峰，徐 星，陶 蕾，汪秋紅，周 蔚

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，安徽 合肥 230000）

疼痛屬于癌癥患者的常見臨床癥狀，對患者的心理、生理、社會等方面造成不利影響[1]。目前國內(nèi)外的學者疼痛列為第5大生命體征，而80%～90%癌癥患者的疼痛能夠通過規(guī)范的治療管理有所緩解[2]，護士在減輕患者疼痛，提高生活質量方面發(fā)揮重要作用[3]。2011年3月，衛(wèi)生部發(fā)文在全國啟動“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動。我科應用以護士為主導的疼痛管理模式，開展癌痛規(guī)范化管理。采取自設癌痛評估表對患者的疼痛進行評估，并實施有效干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年12月～2018年4月收治的29例癌痛患者為研究對象，其中，男性15例，女性14例，年齡8～74歲，平均年齡（57.31±13.93）歲。其中肺癌6例，肝癌4例，腸癌3例，胃癌5例，乳腺癌2例，其他癌癥9例。納入標準：經(jīng)病理診斷確診為癌癥的患者；患者入院時為中度（疼痛評分為4～6分）或重度疼痛（疼痛評分為7～10分）。排除標準：神志不清昏迷患者；不愿參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 成立以護士為主導的疼痛管理小組

小組由1 2 名臨床護士組成，年齡2 4 ～4 2 歲，平均（33.20±1.56）歲。其中護士4名，護師6名，主管護師2名。要求為在腫瘤科工作年限≥3年的注冊護士，知情同意，自愿加入，經(jīng)過系統(tǒng)的疼痛管理知識培訓并且考核合格。

1.2.2 疼痛評估

于患者入院4小時開始，采用數(shù)字分級法（NRS）、主訴疼痛程度分級法（VRS）、面部表情疼痛評分量表法（FPS-R）等評估方法，將上述方法綜合，采用簡易疼痛評估量表（BPI）評定患者的疼痛，用數(shù)字0～10分來表示疼痛的程度。跟患者講述上述3種評分，綜合評估患者的完成情況，合理、規(guī)范地評估疼痛，主要包括日期、疼痛部位、疼痛分值、對睡眠的影響、疼痛的時間及頻率、疼痛性質、用藥情況、采取的措施以及對心理及生活質量的影響等?；颊叩氖状翁弁丛u估于入院8h內(nèi)完成，于每日早上6點和下午14點進行評估，并制定癌痛護理計劃。對于疼痛評分＜3分者，每日評估一次；對于疼痛評分≥3分，給予治療護理后按規(guī)定時間進行復評。并做好詳細的護理記錄。

1.2.3 鎮(zhèn)痛處理

目前臨床癌癥鎮(zhèn)痛干預的方法有非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛，藥物鎮(zhèn)痛多根據(jù)WHO制定的三階梯給藥方案，護士遵醫(yī)囑使用嗎啡控制疼痛的過程中，應參與醫(yī)生查房，醫(yī)生、護士和患者共同確定控制癌痛的目標。對于NRS評分＜2分者，屬于可耐受程度，表明可在輕度水平控制疼痛，遵醫(yī)囑給藥，加強與患者和醫(yī)生的有效溝通。NRS評分＜2分者，疼痛護士也可采取非藥物鎮(zhèn)痛來緩解患者的疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛屬于藥物治療的補充手段，主要有物理治療、心理支持，心理支持可分為轉移注意力、音樂療法、暗示療法、放松訓練等。物理治療主要有冷熱敷、腫瘤以外部位的按摩、采取舒適體位。

1.2.4 健康教育

健康教育應該貫穿于癌痛護理的全過程中，護士應該根據(jù)患者的文化層次、具體病情等選擇合適的語言溝通技巧，亦或是采取發(fā)放宣傳手冊的方式，給患者講解癌痛知識、鎮(zhèn)痛知識等，并指導患者選取合適的評估工具和運用正確的鎮(zhèn)痛方法，且應該告訴患者采取藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，并告知患者緩解的方法，并開展階段性的健康教育。健康教育的細節(jié)：（1）疼痛評估階段：給患者和其家屬講解疼痛是可以緩解的，鼓勵患者及時表達疼痛的感受，不要刻意忍痛。并指導患者正確的應用疼痛評估工具，知道具體的評估疼痛性質的方法；就患者的疼痛程度，醫(yī)護達成控制癌痛的目標；給患者講解阿片類藥物可有效緩解疼痛，規(guī)范合理的用藥可使成癮性降低。（2）藥物鎮(zhèn)痛：給患者和其家屬講解按時、按需、按量使用止痛藥，才可以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，不可擅自增減劑量或是擅自停藥；給患者講解阿片類藥物的不良反應，并給患者講解自我護理的方法；如果患者需要應用催眠藥、鎮(zhèn)靜藥，應該在醫(yī)生的指導下，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的使用劑量。

1.2.5 疼痛隨訪

對于口服止痛藥物的患者進行登記，形成癌痛患者疼痛管理電子檔案。由疼痛管理小組的隨訪護士進行電話隨訪，每周一次。隨訪的內(nèi)容包括：患者疼痛癥狀有無好轉；是否遵醫(yī)囑服藥；有無按時服藥；是否按照既定劑量服藥；服藥過程中有無不良反應等。在隨訪的同時，為患者提供健康指導。

2 結 果

29例患者中，入院時疼痛評分處于中度疼痛（4～6分）27例（93.10%），其中4分6例，5分5例，6分16例；處于重度疼痛（7～10分）2例（6.90%），其中7分和8分各1例。干預2周后，輕度疼痛8例（27.59%），中度疼痛20例（68.96%），重度疼痛1例（3.45%）。干預1個月后，輕度疼痛15例（51.72%），中度疼痛14例（48.28%），無重度疼痛。干預2周后，疼痛緩解有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預1個月后，疼痛緩解效果更好，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同干預時間癌癥患者疼痛緩解情況

3 討 論

我國雖然已經(jīng)開展WHO[4]癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案數(shù)十年，但我國人口基數(shù)大，發(fā)展水平不均衡，存在較大的差異，不同地區(qū)的醫(yī)療水平也不同，再加上某些地區(qū)人民對于癌痛的認識缺乏，故癌痛未得到有效的治療，有較多的晚期腫瘤患者尚在忍受病痛的折磨，生活質量嚴重受損[5]。故我國衛(wèi)計委提出在我國各個省市建立癌痛規(guī)范化病房，應該加大腫瘤?？谱o士的培訓，為晚期癌癥患者提供優(yōu)質護理服務；應使各省市醫(yī)生和護士對癌痛有標準化認知，真正達到讓惡性腫瘤患者無痛的目標，并使患者主動參與治療，走出癌痛的誤區(qū)。

通過應用護士為主導的疼痛管理模式，成立疼痛管理小組，經(jīng)過規(guī)范系統(tǒng)的培訓，護士的責任感得以增強，對患者和家屬關于癌痛知識的宣教更加積極與科學，糾正其錯誤認知和觀念，使患者學會正確的表達疼痛，且積極的參與疼痛的評估和治療過程，以增強其對于癌痛治療的正確認知[6]。癌痛需要醫(yī)生、護士、患者、患者家屬、社會的共同關注和努力，才能收到良好的效應[7]。故本研究中患者的疼痛程度減輕，且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

規(guī)范化、準確性的癌痛評估屬于科學合理鎮(zhèn)痛的重要前提[8]。疼痛屬于患者的主觀感受，護士應該準確的評估患者的疼痛性質和程度，并應該量化、常規(guī)、動態(tài)、全面的評估癌痛。常規(guī)評估是指護士主動詢問癌癥患者是否存在疼痛，并對疼痛的情況進行常規(guī)評估。量化評估是指護士采用數(shù)字量化的方法對疼痛的程度進行評估。動態(tài)評估食指護士動態(tài)、持續(xù)評估癌痛患的疼痛變化。全面評估時護士應該全面的對疼痛相關病情進行評估，在這期間，護士發(fā)揮了重要的作用。

綜上，在癌癥患者中應用以護士為主導的疼痛管理模式具有良好的效果。