基于證據(jù)的護(hù)理 對(duì)食管癌患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、焦慮及疼痛的影響

朱 莉，陳思穎*

（上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200000）

食管癌是臨床常見惡性腫瘤之一，我國(guó)食管癌發(fā)病率較高。在食管癌圍手術(shù)期，護(hù)理質(zhì)量好壞直接影響著患者的預(yù)后。但從我國(guó)基層醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀來看，在食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理中大多采用傳統(tǒng)方法，不僅缺乏護(hù)理新意，也未能充分考慮到患者的實(shí)際訴求，導(dǎo)致護(hù)理太過形式化，患者在圍手術(shù)期的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)、疼痛程度并未得到顯著改善，護(hù)理效果普遍不佳[1]。在近年的研究中，發(fā)現(xiàn)基于證據(jù)的護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，為臨床護(hù)理工作開辟了新的途徑。在證據(jù)護(hù)理模式下，注重護(hù)理的“有證可依、護(hù)理全面”，其已在臨床多個(gè)科室得到推廣應(yīng)用，且護(hù)理效果頗佳，但在食管癌圍手術(shù)期的應(yīng)用少見有系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)[2]?，F(xiàn)選取我院近年來收治的60例食管癌患者，分為兩組分別采用常規(guī)護(hù)理與基于證據(jù)護(hù)理措施，現(xiàn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析并報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院自2017年1月-2017年12月收治的食管癌患者60例作為臨床研究對(duì)象。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合癥狀體征、影像學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診為食管癌；實(shí)施食管癌手術(shù)治療；有較良好溝通理解能力、表達(dá)能力；簽署書面同意書，能配合完成治護(hù)工作。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器官、血液系統(tǒng)嚴(yán)重病變；合并意識(shí)障礙及精神疾??；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，周圍臟器侵犯；預(yù)計(jì)生存周期不超過3個(gè)月。本次研究符合倫理學(xué)要求。

將6 0 例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分成2 組：一組為觀察組（30例），其中男性18例、女性12例；平均年齡（57.4±8.4）歲（45～72歲）；平均病程（1.3±0.4）年（0.2～2.1年）；腫瘤分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期13例；文化程度：小學(xué)及初中學(xué)歷11例，高中及以上學(xué)歷19例。一組為對(duì)照組（30例），其中男性19例、女性11例；平均年齡（58.2±7.7）歲（47～70歲）；平均病程（1.2±0.3）年（0.1～2.4年）；腫瘤分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期16例；文化程度：小學(xué)及初中學(xué)歷9例，高中及以上學(xué)歷21例。兩組的一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：⑴常規(guī)檢查：術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)必要檢查，如造影檢查、CT、MRI、超聲檢查、病理學(xué)檢查等。⑵健康教育：做好與患者的溝通，常規(guī)講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者明白手術(shù)治療的必要性與有效性。⑶生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中連接心電監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、體溫等生命體征指標(biāo)；⑷并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后做好患者飲食、口腔、呼吸道等常規(guī)指導(dǎo)與護(hù)理，并做好常見并發(fā)癥，如傷口感染、反流性食管炎、腹瀉等并發(fā)癥的護(hù)理。⑸康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)等，在加強(qiáng)患者的出院康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 證據(jù)護(hù)理

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于證據(jù)的護(hù)理措施：⑴提出問題：如何減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)、焦慮及疼痛？如何擬定合理的護(hù)理方案？如何提高護(hù)理人員的服務(wù)水平？如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥？如何縮短康復(fù)時(shí)間？⑵尋找實(shí)證：根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，找出最佳的護(hù)理證據(jù)，分析患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)、焦慮及疼痛的主要因素，包括麻醉及手術(shù)恐懼、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等；⑶謹(jǐn)慎評(píng)審：由專業(yè)醫(yī)生、麻醉師及護(hù)師評(píng)估護(hù)理證據(jù)的真實(shí)性、有效性及可行性，并制定符合患者實(shí)際情況的個(gè)性化護(hù)理措施；⑷護(hù)理實(shí)踐：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和具有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，減輕患者的壓力，幫助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，提高患者的治療依從性；術(shù)中保持室內(nèi)溫濕度，指導(dǎo)患者擺放正確的體位，配合好醫(yī)生的各項(xiàng)工作，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征；術(shù)后24h提供營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)口腔護(hù)理、呼吸道管理、尿道口消毒、皮膚護(hù)理等，囑咐患者合理規(guī)劃飲食，養(yǎng)成良好作息，對(duì)于疼痛較嚴(yán)重者采取注意力轉(zhuǎn)移法或遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜止痛藥物，同時(shí)囑咐家屬正確管理患者；⑸檢測(cè)實(shí)證：結(jié)合相關(guān)臨床指標(biāo)和患者反饋，綜合評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量，找出其中問題，及時(shí)修正改善。

1.2.3 觀察指標(biāo)和資料收集方法

⑴焦慮評(píng)分：手術(shù)前后應(yīng)用Zung版焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的焦慮狀態(tài)，該量表Cronbach′s α系數(shù)0.91，代表信效度良好[3]。量表共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分制，總分＞50分為有焦慮。⑵疼痛評(píng)分：手術(shù)前后采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，應(yīng)用0～10分的刻度劃線評(píng)估，0分為無痛，依次類推，10分為最痛，在指導(dǎo)方法后，讓患者根據(jù)最能反應(yīng)自己疼痛程度之處標(biāo)記。⑶不良反應(yīng)：對(duì)兩組術(shù)后吞咽不暢、反流、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，年齡、焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分等計(jì)量指標(biāo)均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，性別、學(xué)歷、腫瘤分期、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)指標(biāo)采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后的焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分

干預(yù)前兩組的焦慮評(píng)分和疼痛評(píng)分比較均無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組與對(duì)照組的焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）；且干預(yù)后觀察組焦慮、疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分對(duì)比表

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為43.3%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比表

3 討 論

目前臨床針對(duì)食管癌主要是采取手術(shù)治療方式，但是手術(shù)會(huì)帶來創(chuàng)傷，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛較為劇烈，所以可能會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起焦慮情緒，而這又會(huì)加重疼痛，形成惡性循環(huán)。為改善上述現(xiàn)象，采取有效措施加強(qiáng)食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理很是重要。但通過臨床分析發(fā)現(xiàn)，目前基層醫(yī)院在食管癌圍手術(shù)期所采用的常規(guī)護(hù)理模式，比較流于行式化，護(hù)理內(nèi)容并不全面，且未能充分考慮到患者的個(gè)體化差異，護(hù)理后患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)不能得到有效改善，護(hù)理效果不佳，影響術(shù)后恢復(fù)[4]。這種形勢(shì)下，尋找其他合理、有效的護(hù)理途徑也是必然趨勢(shì)。

相關(guān)資料認(rèn)為，護(hù)理措施是要嚴(yán)格講求“證據(jù)”的，如此一來便能提高護(hù)理的嚴(yán)謹(jǐn)性與真實(shí)性，減少護(hù)理差誤，對(duì)于食管癌手術(shù)患者而言可能更為適用[5]。因此，本研究以60例食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別采用常規(guī)護(hù)理和基于證據(jù)的護(hù)理。通過對(duì)兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理效果的觀察可見，兩組在護(hù)理前各指標(biāo)無明顯差異的情況下，護(hù)理后觀察組患者的焦慮、疼痛程度更低，術(shù)后不良反應(yīng)更少，提示基于證據(jù)的護(hù)理在食管癌圍手術(shù)期更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

4 小 結(jié)

基于證據(jù)的護(hù)理作為一種先進(jìn)理念的護(hù)理模式，是指護(hù)理人員結(jié)合科研結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)來給患者制定個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理方案，通過尋找證據(jù)來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過程，其比常規(guī)護(hù)理更具針對(duì)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。以前人的經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)為護(hù)理依據(jù)，對(duì)食管癌手術(shù)患者展開精細(xì)、全面、個(gè)體的護(hù)理，對(duì)減輕患者應(yīng)激反應(yīng)、焦慮及疼痛方面的作用也更加顯著。因此認(rèn)為，食管癌手術(shù)患者采取基于證據(jù)的護(hù)理，能顯著改善患者心理、生理不良指標(biāo)，促進(jìn)預(yù)后效果，值得臨床推廣。