舒適護理模式在肺葉切除術患者護理中的應用

劉曉慶，李進梅

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外二科，新疆 烏魯木齊 830049）

舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式[1]。它是使人無論在生理、心理方面都達到愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[2]。肺葉切除術是一種常見的外科手術術式，廣泛應用在肺結核、肺大泡、支氣管擴張、結核性胸膜炎、支氣管囊腫等胸肺部疾病的外科手術治療中。筆者將舒適護理模式應用在胸外科肺葉切除術患者的護理過程中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機抽取胸外科2017年8月-2018年6月105例住院行肺葉切除術患者作為觀察對象，所有患者均符合胸外科疾病相關診療標準，且對醫(yī)療工作知情同意。排除：①＞80歲者；②合并嚴重感染者；③合并惡性腫瘤者；④精神疾病、無法交流者。將患者分為觀察組54例，對照組51例，觀察組男26例，女28例，平均年齡（40.23±3.3）歲。對照組男22例，女29例，平均年齡（39.7±3.4）歲，兩組患者一般資料比較無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 護理方法

對照組根據(jù)患者的臨床需要開展護理，并嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。觀察組患者在此基礎上接受舒適護理干預模式，具體實施流程如下：

2.1 心理舒適護理

術前給患者講解手術目的、注意事項、術中配合等，告知患者良好的心理狀態(tài)對手術成功的影響，提前熟悉科室小監(jiān)護室環(huán)境，查看患者術前宣教內(nèi)容是否掌握，是否掌握咳嗽、咳痰正確方法，確保患者保證充足的休息睡眠，安慰鼓勵患者樹立信心，緩解患者的焦慮、恐懼心理，術后回小監(jiān)護室及時與患者溝通，告知手術順利，安排適當家屬探視，增加患者安全感，強調患者的參與意識，實施整體護理，提高患者對護理的滿意度。

2.2 胃腸道舒適護理

進行全新的飲食觀念宣教，傳統(tǒng)做法是以長鏈脂肪酸為主（LCT），但研究發(fā)現(xiàn)術后早期進食高動物性蛋白及脂類食物導致乳糜胸及胃腸功能障礙。而以中鏈甘油酸脂（MCT）對胃腸道的抑制胃排空作用較LCT弱，且不形成乳糜微粒而經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉運，可以減少手術患者淋巴管瘺而導致的脂肪丟失和引流液漏出量。患者術前6小時口服300-350ml糖鹽水后禁食水，至術畢返回病房4小時后進食250ml開胃流質飲食（果汁、米湯均可），術后10小時再次進食米湯或50g營養(yǎng)粉，術后第1天至第3天均正常進MCT飲食。第4天后恢復既往正常飲食。本組患者術后胃腸道功能恢復良好，術后胃腸道不適2例，感輕度惡心，未嘔吐，考慮為麻醉后反應，暫停鎮(zhèn)痛泵后漸緩解，予以飲食注意事項指導。

2.3 體位舒適護理

護士應先評估患者情況，根據(jù)患者需求及時更換體位以增加患者臥位舒適度[3]。 患者術后返回病區(qū)，除蛛網(wǎng)膜下腔麻醉外均使用枕頭及協(xié)助取半臥位（本觀察組患者均可搖高床頭15-30度），提高舒適度，以利于呼吸和引流，患者在充分鎮(zhèn)痛（54例患者均使用麻醉科配置的自控式鎮(zhèn)痛泵）的基礎上休息和活動，保證充足的睡眠時間。并在患者血流動力學平穩(wěn)的基礎上鼓勵和督導其從術后第一日開始下床活動，完成每日制定的活動目標：術后1天下床活動1-2小時，至出院時每日下床活動4-6小時。

2.4 管路舒適護理

2.4.1 留置導尿管

本組患者均接往手術室后行留置導尿，術畢返回病房即拔除留置導尿管，尿管留置時間平均為6小時，54例患者拔出尿管后均排尿，其中有1例為誘導后正常排尿，未發(fā)生尿路感染，拔除尿管后患者無明顯尿道口不適。

2.4.2 胸腔引流管

肺葉切除后安置細引流管（18號尿管+微觀，不縫合固定，或26號胸腔引流管+微管），并妥善固定，避免使用粗引流管和縫合皮膚加重術后疼痛。拔除引流管后，患者引流管切口小，愈合快。

2.5 呼吸道舒適護理

患者術畢禁食水期間避免口腔黏膜干燥導致的不適，采用小噴壺裝溫開水定時口鼻腔噴灑，增加患者舒適感，遵醫(yī)囑霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出，指導患者咳嗽深呼吸方法，咳嗽時固定胸壁及刀口處，減少疼痛，必要時排痰機輔助排痰。

2.6 疼痛舒適護理

肺葉切除術手術創(chuàng)傷大，一般需要切斷肋骨或者撐開肋間隙，創(chuàng)面大，術后痛感強烈，同時還會出現(xiàn)睡眠障礙和引流管引流不暢等問題，嚴重影響了患者術后舒適度[4]。即使是胸腔鏡手術，患者術后也有明顯的痛感。本組患者均使用麻醉科配置的自控式鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，采用VAS疼痛評分表對患者的疼痛情況進行評估，術畢回病室即評估，當日睡前再次評估，此后三天每日10:00、22:00均常規(guī)評估一次，按照患者疼痛程度和疼痛出現(xiàn)的時間段予以預防性鎮(zhèn)痛，調節(jié)鎮(zhèn)痛泵或予以口服、肌注鎮(zhèn)痛藥，常用藥物有曲馬多注射液、地佐辛注射液和曲馬多片等，此外，減少各項侵入性操作次數(shù)、安全無痛注射、指導患者正確咳嗽的方法：雙手固定胸部切口，減輕疼痛，提高患者的舒適度。

2.7 其它舒適護理

確?；颊咛峁┌察o、整潔、安全設施齊全的治療環(huán)境，從而縮短適應期，有利于康復[5]。術畢臥床期間加強皮膚護理，協(xié)助變換體位，按摩受壓部位，使用肢體加壓治療儀按摩雙下肢，預防下肢深靜脈血栓產(chǎn)生，妥善固定各種管路、儀器線路，下床活動時胸腔引流瓶、引流袋手提繩長短適宜，護理服務提供文明禮貌用語，使患者身心舒適。

3 統(tǒng)計與結果

3.1 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計處理，對患者滿意度、留置導尿管時間、疼痛評分、胸管帶管時間進行比較。觀察組與對照組采用t檢驗及x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3.2 結果

采用自制滿意度調查表調查兩組患者滿意度，觀察組滿意度為96.3%：患者滿意度%=（患者滿意項目數(shù)量+患者基本滿意項目數(shù)量）/總項目數(shù)量*100%，明顯高于對照組88.5%，；觀察組患者并發(fā)癥例數(shù)為0例，對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例：其中肺不張1例，肺部感染1例，出血1例；觀察組平均帶胸管時間為5.04±2.21d，對照組平均帶胸管時間為6.25±3.17d；觀察組平均帶尿管時間為6.87±2.03小時，對照組平均帶尿管時間為23.55±2.37小時；觀察組疼痛評分3.96±0.61分，對照組疼痛評分為4.02±0.79分；在尿路刺激征、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組滿意度、胸管留置時間、尿管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分、尿道口不適率對比表

4 討 論

舒適護理充分體現(xiàn)人文關懷，除了要關注疾病本身，還需要關注患者的身心健康。胸外科手術創(chuàng)傷性大，手術持續(xù)時間一般較長，術后患者普遍感覺疼痛明顯，不愿進行有效咳嗽排痰，以致影響肺功能恢復，重者導致肺部感染、肺不張的發(fā)生[6]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，由此可見，術后一系列舒適護理措施能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者的疼痛、縮短置管時間，值得在胸外科肺葉切除術患者的臨床護理中大力推廣。