ICU者人工氣道內(nèi)痰痂的形成機(jī)理及預(yù)防護(hù)理體會(huì)

劉莎莎

（江西省新余市人民醫(yī)院急診科，江西 新余 338004）

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人工氣道的建立和使用已被廣泛應(yīng)用于臨床，改善了重型搶救患者預(yù)后，常用的人工氣道方法包括氣管插管和氣管切開術(shù)。但建立氣道之后，正常的加濕和上呼吸道咳嗽等正常生理功能消失，呼吸道升溫、加濕、過濾功能消失，防御功能減弱，容易引起內(nèi)分泌物質(zhì)堆積，導(dǎo)致痰痂的產(chǎn)生堵塞管腔，甚至帶來呼吸困難和窒息，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[1-2]。本研究分析了ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂的形成機(jī)理及預(yù)防護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2018年3月我院90例ICU患者為對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，按照信封法分組，實(shí)驗(yàn)組男性、女性分別是33和12例。年齡22-76歲，平均（46.21±2.21）歲。其中顱腦外傷 14例，復(fù)合多發(fā)外傷10例，心肺復(fù)蘇術(shù)后 11 例，其他疾病10例。氣管插管 32 例，平均氣道保留時(shí)間(5.33±0.17)d；氣管切開 13例，平均氣道保留時(shí)間(24.32±5.62)d。對(duì)照組男性、女性分別是31和14例。年齡22-78歲，平均（46.55±2.24）歲。其中顱腦外傷 14例，復(fù)合多發(fā)外傷10例，心肺復(fù)蘇術(shù)后 12 例，其他疾病9例。氣管插管 31 例，平均氣道保留時(shí)間(5.31±0.12)d；氣管切開 14例，平均氣道保留時(shí)間(24.32±5.62)d。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理。根據(jù)痰痂形成機(jī)制實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組ICU患者滿意比例；人工氣道內(nèi)痰痂產(chǎn)生機(jī)制的了解、護(hù)理配合的程度（100分最高分，分值和人工氣道內(nèi)痰痂產(chǎn)生機(jī)制的了解、護(hù)理配合的程度為正比）；護(hù)理前后患者痰液量和相關(guān)炎性因子；人工氣道內(nèi)痰痂形成概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)量以及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并分別用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ICU患者滿意比例相比較

實(shí)驗(yàn)組ICU患者滿意比例高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1.

表1 兩組ICU患者滿意比例相比較[例數(shù)（%）]

2.2 護(hù)理前后痰液量和相關(guān)炎性因子相比較

護(hù)理前兩組痰液量和相關(guān)炎性因子相似，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組痰液量和相關(guān)炎性因子優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2.

表2 護(hù)理前后痰液量和相關(guān)炎性因子相比較（±s）

表2 護(hù)理前后痰液量和相關(guān)炎性因子相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 痰液量（mL） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） 實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 23.32±0.25 165.45±16.71 234.13±20.25護(hù)理后 3.74±0.32 61.45±2.16 111.25±6.12對(duì)照組 45 護(hù)理前 23.34±0.21 165.20±16.41 234.64±20.28護(hù)理后 6.21±0.69 127.45±2.12 201.98±14.27

2.3 兩組人工氣道內(nèi)痰痂產(chǎn)生機(jī)制的了解、護(hù)理配合的程度相比較

實(shí)驗(yàn)組人工氣道內(nèi)痰痂產(chǎn)生機(jī)制的了解、護(hù)理配合的程度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表3.

表3 兩組人工氣道內(nèi)痰痂產(chǎn)生機(jī)制的了解、護(hù)理配合 的程度相比較(±s)

表3 兩組人工氣道內(nèi)痰痂產(chǎn)生機(jī)制的了解、護(hù)理配合 的程度相比較(±s)

組別 例數(shù) 人工氣道內(nèi)痰痂產(chǎn)生機(jī)制的了解 護(hù)理配合的程度對(duì)照組 45 85.45±2.67 82.21±3.44實(shí)驗(yàn)組 45 95.24±2.45 96.21±3.22 t 8.213 9.105 P 0.000 0.000

2.4 兩組人工氣道內(nèi)痰痂形成概率相比較

實(shí)驗(yàn)組人工氣道內(nèi)痰痂形成概率2（4.44）低于對(duì)照組9（20.00），P＜0.05。

3 討 論

人工氣道痰痂產(chǎn)生和氣道加濕不足、營(yíng)養(yǎng)不佳、護(hù)理操作不當(dāng)、痰液多、環(huán)境等有關(guān)，根據(jù)相關(guān)因素，需要從以下方面進(jìn)行預(yù)防護(hù)理：第一，注意病房的環(huán)境管理。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在22～24°C，濕度應(yīng)保持在60%左右。合理限制湯，加強(qiáng)室內(nèi)消毒，減少人流量[3-4]。第二，加強(qiáng)氣道加濕體，保持鼻腔、呼吸道和咽喉濕潤(rùn)，促進(jìn)痰液的稀釋和排出，防止痰液的形成。第三，監(jiān)測(cè)患者的呼吸相關(guān)參數(shù)，給予患者吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過15s，動(dòng)作輕柔，壓力不宜過大，以免損傷粘膜[3]。吸痰管大小合適。第四，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。鼻飼期間床被抬高45°以防止反流[4]。保持胃管開放，控制營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，觀察有無腹脹和惡心嘔吐癥狀，若有需要進(jìn)行胃腸減壓。第五，加強(qiáng)員工責(zé)任加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)教育和專業(yè)操守，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人文化和專業(yè)

化[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)防性護(hù)理在ICU護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，降低痰液量和相關(guān)炎性因子，提高配合度，降低人工氣道內(nèi)痰痂形成風(fēng)險(xiǎn)，提升滿意度。