美國短毛貓子宮蓄膿手術

子宮蓄膿是子宮內貯留大量膿汁并伴有子宮內膜囊泡性增生的疾病。增生性子宮內膜炎、慢性化膿性子宮炎、子宮膿腫等與本病難以區(qū)別，所以統(tǒng)稱為子宮蓄膿綜合征較為恰當。本病根據(jù)子宮徑口的開放與否，可分為閉合型與開放型兩類。黑龍江省雙城市某住戶家飼養(yǎng)5歲美國短毛貓，發(fā)生子宮蓄膿。經過來院進行積極的手術治療，效果理想，現(xiàn)將該病例的診治過程加以介紹，以供同行和養(yǎng)貓寵主參考。

（一）發(fā)病情況

經貓主人口述，約半年前經友人贈送得此貓。近期發(fā)現(xiàn)該貓飲水稍有增加，食欲稍有下降。由于近期天氣較熱，主人誤以為由于炎熱而導致貓上火，未引起足夠重視。至來本院前一天，發(fā)現(xiàn)該貓精神萎靡，食欲不振，會陰部流膿性分泌物，并一直舔外陰。于是攜帶該患貓來我院進行診治。

（二）臨床癥狀

臨床檢查該患貓，精神高度萎靡，腹圍明顯增大。外陰部流出少量暗黃色膿性液體，陰道涂片發(fā)現(xiàn)大量炎性細胞。體溫：38.6℃，呼吸：30次/min，心率：200 bpm。

（三）實驗室常規(guī)檢查

1.血液檢查。自前肢頭靜脈無菌采血，經抗凝處理，對血樣進行常規(guī)檢查、生化檢查。

血常規(guī)檢查結果：白細胞10×9/L：24.07，淋巴細胞10×9/L：12.94，中性粒細胞百分比%：45.5，紅細胞 10×12/L：9.8。

生化檢測結果：ABL g/L：20.6，TP g/L：72.0，GLO g/L：51.4，GHOL mmol/l：2.1，CK U/L：41。

2.X-ray檢查。取患貓X光腹部側位檢查，可見腹部，有一呈邊緣輪廓明顯、香腸樣的均勻軟組織密度增高的陰影。見圖1。

圖1 X光檢查結果

結合本院檢查及貓主人敘述，診斷該病貓發(fā)生子宮蓄膿，經與貓主人協(xié)商后，決定采取手術治療。

（四）手術治療過程

1.術前準備。（1）手術器械及手術人員的準備。0.1%苯扎溴銨浸泡手術器械30 min，手術人員清洗、消毒手臂，穿好手術衣，戴好滅菌手套。

（2）貓術前準備。貓稱重，皮下注射硫酸阿托品注射液，按每公斤體重0.03 mg注射。15 min后，肌內注射舒泰（含鎮(zhèn)靜劑替來他明和肌松劑唑拉西泮）進行全身麻醉。舒泰用量：誘導麻醉劑量：10 mg/kg體重。維持麻醉劑量：5 mg/g/kg體重。待貓進入淺麻醉期，將其抬至手術臺，仰臥保定后，準備手術。

2.手術過程。保定后，術部常規(guī)剃毛、消毒、隔離。于臍后至趾骨前緣腹白線做一約8 cm的切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹白線、腹膜，顯露腹腔。打開腹腔后，將腸管向前推移。以食指、中指沿腹壁深入腹腔探查膨隆的子宮角、子宮體，向前探查卵巢，將一側子宮角及卵巢拉出切口外，充分顯露卵巢懸吊韌帶。采用三鉗法摘除卵巢、子宮，觀察有無出血。

主手術結束后，徹底沖洗腹腔、清除血液、滲出液，并撒入少量頭孢噻呋鈉，以防止繼發(fā)感染。依次縫合腹壁各層組織，結節(jié)縫合皮膚，整復創(chuàng)緣，用棉球蘸取較多的5%碘酊蘸在創(chuàng)口，紙膠帶粘好結系繃帶，穿好紗布衣。至此，手術結束。

術中給予沃瑞特、生理鹽水進行消炎、補液。

3.術后護理。5%葡萄糖60 ml，三磷酸腺苷二鈉2 ml，輔酶 A 2 ml，VC 2 ml，混合，靜脈注射，1 次 /d，連用3日；乳酸鈉格林60 ml，復合VB 0.5 ml，混合均勻，靜脈注射，1 次 /d，連用 1 d；18AA 30 ml，靜脈注射，1 次 /d，連用 3 d；拜有利 0.6 ml，肌內注射，1 次 /d，連用3 d；維肝素0.5 ml，肌內注射，1次/d，連用3 d；曲馬多 0.32 ml，肌內注射，1 次 /d，連用 3 d。

手術后第一天，用注射器飼喂AD罐頭。之后精神狀態(tài)逐漸好轉，開始主動吃食，加入少量AD罐頭。隨精神狀態(tài)的逐漸恢復，可逐漸加入貓糧，直至恢復正常。

限制患貓劇烈運動，戴伊麗莎白圈。保持創(chuàng)口干燥清潔，每日可用脫脂棉球蘸5%碘酊于創(chuàng)口。10 d后拆線，每隔一針拆除一針，再經過3日后，將其余線結完全拆除。

（五）總結與討論

1.本病的常發(fā)原因主要有內分泌因素、細菌感染及機械刺激等。黃體激素長期持續(xù)作用于子宮內膜，引起子宮內膜囊泡狀增生是本病的主要原因。當子宮內膜囊泡狀增生和血中黃體激素持續(xù)較高濃度時，子宮對感染的抵抗能力降低，使鏈球菌等細菌大量繁殖，引起急性子宮內膜炎。另外，當子宮內長期受到機械性刺激時，如有異物進入，可引起典型的子宮內膜增生癥。此外，仍存在某些人為因素。如在為寵物貓做剖腹產手術時，未能徹底消毒，也可誘發(fā)本病。有些寵物醫(yī)院在實施子宮摘除術時，如果將切除后遺留下的子宮頸過大，也存在造成腔性蓄膿的可能性，仍需注意。

2.對于本病的預防，要做好環(huán)境及運動場所消毒，尤其是在發(fā)情期前后，有必要的情況下，可對外陰進行涂擦消毒。配種時要保持公貓外生殖器的清潔，如主人對貓無生育要求，最好盡早做卵巢、子宮摘除術。在實施子宮摘除術時，手術要徹底。實施剖腹產手術，清洗、消毒要徹底。最后，盡量避免使用類固醇類激素。

3.對于開放型子宮蓄膿，雖然可進行保守治療，但效果不理想，仍有復發(fā)的可能。目前，根治開放型子宮蓄膿的有效方法仍是行卵巢子宮摘除術。若主人對患貓沒有生育能力要求，經協(xié)商后，可采取手術療法，方法簡單，操作相對較易，效果確實。

4.在本病例中，有幾點仍需注意：該貓手術前雖然食欲下降，但仍未禁食，因此采用麻前給藥，在全麻前應用阿托品抑制其腺體分泌及胃腸蠕動，減少嘔吐。由于貓喜歡撕扯布頭、條帶等，為防止其在術后撕扯結系繃帶、紗布衣，最好佩戴大小適宜的伊麗莎白圈。在本次病例中，貓活潑好動，可能會影響創(chuàng)口愈合，因此術后拆線時采取隔針拆一線，以保證創(chuàng)口愈合。如果主人每日用5%碘酊棉消毒創(chuàng)口時，應將藥液蘸到創(chuàng)口，而不得來回反復涂擦，否則影響創(chuàng)口愈合。