靈性關(guān)懷聯(lián)合音樂(lè)放松干預(yù)對(duì)癌痛患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響

秦 維

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北 武漢 430030）

隨著人們生活水平與生活方式的提高，癌癥的發(fā)病率也越來(lái)越高。目前，人們對(duì)有些癌癥病的出現(xiàn)也是束手無(wú)策，使其在臨床上的治療率也不高。癌癥對(duì)于人們的危害，不僅是身體的疼痛，同時(shí)也使患者難以忍受的心理和精神上的痛苦，癌痛嚴(yán)重者，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的困擾[1]。長(zhǎng)時(shí)間的癌痛，也會(huì)使患者睡眠質(zhì)量變差，生活起居受到影響，從而導(dǎo)致患者的情緒發(fā)生較大的變化，出現(xiàn)焦慮或者憂郁等消極情緒。每個(gè)患者癌痛的程度和持續(xù)時(shí)間都不一樣，據(jù)研究表明，某醫(yī)院通過(guò)對(duì)癌癥的治療，早期癌癥患者的疼痛率達(dá)36%，晚期癌癥患者的疼痛率高達(dá)93%，癌癥的疼痛率越高，對(duì)患者的影響越大。因此，對(duì)于癌痛患者，我們應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ú⒅匾暟┩椿颊摺０┩此幬镏委?，可以使患者的疼痛得到緩解，雖然可以使生活質(zhì)量[2]提高，但是在治療癌痛的過(guò)程中，調(diào)節(jié)患者的情緒也是非常重要的。根據(jù)患者的疼痛程度，制定適合患者的的護(hù)理，可有效的緩解患者的壓力，臨床上采用何種護(hù)理可以明顯緩解患者的情緒，減輕患者的癌痛，已經(jīng)是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。本文主要采用靈性關(guān)懷與音樂(lè)放松干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理方式，對(duì)癌痛患者進(jìn)行醫(yī)治，觀察該護(hù)理方式對(duì)患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年3月-4月期間入住的110例癌痛病人作為本次研究的的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，病人自愿參與并簽訂知情協(xié)議書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35歲到75歲，符合癌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；合并其他原發(fā)疾病且可能影響本研究結(jié)果者；②對(duì)該研究中的藥物過(guò)敏者。③其他疾病，如精神類疾病、病毒性疾病等。將2018年3月入住的患者視為對(duì)照組，2018年4月入住的患者視為試驗(yàn)組。對(duì)照組：55例，男性25例，女性30例，平均年齡55±12.3歲；試驗(yàn)組：55例，男性28例，女性27例，平均年齡58±11.8歲，兩組患者在年齡與性別上無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：給與藥物治療和常規(guī)護(hù)理，藥物治療：布洛芬緩釋膠囊（廠家：中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H2004422），用法用量：早晚飯前，口服，1粒/次，2次/d；常規(guī)護(hù)理包括：監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征、給予患者在生活、飲食上的護(hù)理以及健康教育。

試驗(yàn)組：給與患者藥物治療，并給予靈性關(guān)懷與音樂(lè)放松干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理模式。藥物治療：布洛芬緩釋膠囊（廠家：中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H2004422），用法用量：早晚飯前，口服，1粒/次，2次/d；靈性關(guān)懷與音樂(lè)放松干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理模式包括以下幾方面：

（1）飲食護(hù)理：依據(jù)患者的情況進(jìn)行專業(yè)的分析與探討，由專業(yè)的醫(yī)生或心理治療師制定合理營(yíng)養(yǎng)的飲食，保證患者的營(yíng)養(yǎng)均衡。

（2）家庭護(hù)理：患者家屬要全力配合患者的治療過(guò)程，并且陪伴、鼓勵(lì)患者，多與患者交流溝通，給與心理的支持，醫(yī)護(hù)人員也要經(jīng)常給患者家屬講一些靈性陪伴的重要性。

（3）靈性關(guān)懷與音樂(lè)放松干預(yù)護(hù)理：①醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)心患者，使患者與醫(yī)護(hù)人員建立良好的醫(yī)患關(guān)系；心理醫(yī)生要及時(shí)溝通患者的所需，鼓勵(lì)患者對(duì)抗疾病的動(dòng)力；靈性志愿者也可以與患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)，給患者對(duì)抗疾病的信心，幫助患者積極面對(duì)。②醫(yī)護(hù)人員也可以給患者播放有利于緩解病情、刺激大腦皮層的樂(lè)曲。同時(shí)，播放的樂(lè)曲應(yīng)該是悠揚(yáng)而緩慢，可以選擇合適的時(shí)間、合適的地點(diǎn)，有序而隨機(jī)的播放，讓患者逐漸融入音樂(lè)、了解音樂(lè)，從而走進(jìn)音樂(lè)，與音樂(lè)建立起良好的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察患者在播放音樂(lè)后，當(dāng)下的情緒的變化，了解患者疾病的發(fā)展并采取相應(yīng)的方案。醫(yī)護(hù)人員也可以設(shè)計(jì)一些音樂(lè)游戲，如模范秀，即興地演奏、歌曲演唱等，讓患者積極參與其中，模范時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)音樂(lè)的曲調(diào)，不斷變化節(jié)奏、音調(diào)、長(zhǎng)度、音程，轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者疼痛；即興地演奏、歌曲演唱需要患者和音樂(lè)、樂(lè)器以及醫(yī)護(hù)人員建立起一定關(guān)系作為前提。由于患者癌痛的疼痛，使患者無(wú)力參與其中，醫(yī)護(hù)人員可以“一對(duì)一”，了解患者的興趣愛(ài)好，培養(yǎng)患者的音樂(lè)樂(lè)趣，醫(yī)護(hù)人員在“一對(duì)一”的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的關(guān)系，對(duì)患者只是監(jiān)督與關(guān)注，也可以與患者一起演奏、歌唱等；也可以組織幾名患者一起參與，樂(lè)器演奏、一起表演、一起隨音樂(lè)舞動(dòng)等，不僅可以改善患者的情緒，還有助于患者的癌痛的疼痛程度。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者疼痛程度

疼痛程度一般采用VAS評(píng)分法：VAS即視覺(jué)模擬評(píng)分法，是用來(lái)表示疼痛程度的，表示法：0-10cm的橫線表示法，0cm表示為無(wú)痛，1-9表示疼痛的不同程度，10表示為劇痛，數(shù)值越大，疼痛越大。

(2)比較兩組患者睡眠質(zhì)量

采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，利用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估，其可以準(zhǔn)確的評(píng)估患者將近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量。依據(jù)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，設(shè)置24個(gè)問(wèn)題，有個(gè)人問(wèn)題與他人問(wèn)題，進(jìn)行回答。記分原則為，僅對(duì)個(gè)人問(wèn)題進(jìn)行記分，總分19分。分?jǐn)?shù)的越低，睡眠質(zhì)量越高。0-3分：睡眠質(zhì)量高，非常健康；4-8分：你的睡眠質(zhì)量良好,健康狀態(tài)應(yīng)該予以重視；9-16分：睡眠質(zhì)量較差，健康有較大的影響，飲食與工作受到限制；17分以上：睡眠質(zhì)量非常差，對(duì)于生活造成困擾，長(zhǎng)期處于失眠狀態(tài)。情緒與心理承受較大的壓力。

(3)比較兩組患者生存質(zhì)量

生存質(zhì)量包括：社會(huì)功能、軀體功能與心理功能。心理功能有：正常、SAS評(píng)分（焦慮自評(píng)量表）、SDS評(píng)分（抑郁自評(píng)量表），可用于預(yù)估患者治療前后情緒的變化程度。SAS評(píng)分范圍為：大于等于75為重度；分?jǐn)?shù)55-75為中輕度；小于55分為正常值。SAS評(píng)分范圍為：大于等于70為重度；分?jǐn)?shù)50-70為中輕度；小于50分為正常值。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.5軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者疼痛程度

兩組患者疼痛程度相比，試驗(yàn)組疼痛程度低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者疼痛程度（n，±s）

表1 比較兩組患者疼痛程度（n，±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

組別 例數(shù) 1-2（cm） 3-5（cm） 6-8（cm） 9-10（cm）對(duì)照組 55 21.31±5.67 10.36±1.67 8.61±1.33 9.04±0.36試驗(yàn)組 55 10.01±0.31a8.68±1.21a7.34±1.68a 5.24±0.31a

2.2 比較兩組患者睡眠質(zhì)量

比較兩組患者的睡眠質(zhì)量，試驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者睡眠質(zhì)量（分，±s）

表2 比較兩組患者睡眠質(zhì)量（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

組別 0-3 4-8 9-16 17以上對(duì)照組（n=55） 5.11±1.3 8.9±2.1 11.3±3.1 36.5±4.3試驗(yàn)組（n=55） 38.6±6.3a 16.11±1.8a 5.6±3.7a 1.2±0.3a

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量

比較兩組患者生活質(zhì)量，對(duì)照組的社會(huì)功能、心理功能與軀體功能均顯著低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，aP＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者生存質(zhì)量（n，±s）

表3 比較兩組患者生存質(zhì)量（n，±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

心理功能正常 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組（n=55） 11.08±3.01 12.87±2.64 12.34±2.87 11.31±1.35 13.33±1.68試驗(yàn)組（n=55） 16.78±3.54a 16.85±3.47a 14.38±4.71a 10.32±1.65a 10.68±1.24a組別 社會(huì)功能 軀體功能

3 討 論

疼痛是一種讓人難以忍受的感覺(jué)。癌痛讓患者的身體本能的產(chǎn)生應(yīng)答的反應(yīng)，使身體的各種應(yīng)答激素隨之也分泌，造成機(jī)體失調(diào)，病情加劇，增加疼痛，因此，采取及時(shí)合理的治療方式，能夠改善癌痛患者生活質(zhì)量與身心健康[3]。目前，臨床上通常采用藥物醫(yī)治法，但是，其服藥時(shí)間較長(zhǎng)，藥物依賴性也弱，故臨床療效不明顯[4]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷改進(jìn)與發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于癌痛患者，對(duì)其的治療不僅是對(duì)疾病的緩解，更重要的是要時(shí)刻關(guān)心患者的情緒與心理的轉(zhuǎn)變，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，加強(qiáng)患者治療的意識(shí)。

對(duì)于癌痛患者，由于疾病帶給的痛苦已然不輕，癌痛不僅使患者的身體產(chǎn)生較大的應(yīng)答反應(yīng)，還讓患者的情緒受到極大的打擊，使患者出現(xiàn)低落、焦慮或抑郁等不良情緒，使患者放棄治療，達(dá)不到醫(yī)治與預(yù)后的效果，因此選擇合適的調(diào)節(jié)情緒與心理的方式，對(duì)于緩解病人的癌痛顯得非常重要[5-6]。靈性關(guān)懷與音樂(lè)放松干預(yù)的方式治療患者的優(yōu)勢(shì)有：①疼痛程度：醫(yī)護(hù)人員給與患者積極的關(guān)懷，對(duì)患者的進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，囑咐家屬一定要多關(guān)心患者，多安慰患者，有利于改善患者的心理的失落與情緒的低落；并且，時(shí)常給患者聽(tīng)一些緩和的樂(lè)曲，轉(zhuǎn)移注意力，有利于緩解癌痛程度。②睡眠質(zhì)量：大都數(shù)患者由于腹痛，腹脹，傷口疼痛等原因，使睡眠質(zhì)量降低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)關(guān)注患者的疼痛情況，對(duì)患者進(jìn)行采取合適的按摩，減少并發(fā)癥，此外，音樂(lè)干預(yù)療法，有利于患者情緒上的穩(wěn)定，緩解患者的疼痛程度[7]。③生存質(zhì)量：靈性關(guān)懷與音樂(lè)放松干預(yù)的方式治療患者，不僅能夠使患者的情緒與心理變化有所好轉(zhuǎn)，同時(shí)，有效的減輕患者的癌痛，提高患者的康復(fù)。

此次研究中，兩組患者疼痛程度相比，試驗(yàn)組疼痛程度低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組患者的睡眠質(zhì)量，試驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組患者生活質(zhì)量，對(duì)照組的社會(huì)功能、心理功能與軀體功能均顯著低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，采用靈性關(guān)懷與音樂(lè)放松干預(yù)相結(jié)合的治療法醫(yī)治癌痛患者，減少疼痛程度、提高睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量，有效的緩解癌痛患者的不良反應(yīng)及負(fù)面情緒，提高患者的舒適度，促進(jìn)身體的快速恢復(fù)，可以推廣應(yīng)用到臨床上。