踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果研究

邱劍斌

【摘要】 目的：分析關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：本文研究對(duì)象為足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者100例，采取抽簽分組方式分為兩組，觀察組50例（實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療）、對(duì)照組50例（實(shí)施保守治療）。結(jié)果：治療后觀察組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、總有效率、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療后，取得的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)融合術(shù); 足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-00-03

Clinical Effect of Ankle Arthrodesis in the Treatment of Traumatic Arthritis of Foot and Ankle/QIU Jianbin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-52

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of arthrodesis in the treatment of traumatic arthritis of foot and ankle.Method：A total of 100 patients with traumatic arthritis of ankle and foot were collected.They divided into two groups by drawing lots.The observation group had 50 cases（treated with ankle arthrodesis） and the control group had 50 cases（treated with conservative treatment）.Result：After treatment，the ankle function score，total effective rate and pain score of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：After ankle arthrodesis for patients with traumatic arthritis of foot and ankle，significant clinical results have been achieved.

【Key words】 Ankle arthrodesis; Traumatic arthritis of ankle and foot; Clinical effect

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎近年來(lái)發(fā)病率不斷增加，主要以軟骨發(fā)生退行性病變、人體軟骨增生作為主要病理變化，足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多由過(guò)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)、承重失衡、暴力外傷等因素而導(dǎo)致的[1]，該疾病可發(fā)生在任何年齡段人群中，但是目前多數(shù)還是以中老年人作為主要，患者早期癥狀以活動(dòng)時(shí)疼痛明確、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)疼痛為主，在休息后能緩慢緩解，而晚期癥狀則以關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能?chē)?yán)重受限、關(guān)節(jié)疼痛劇烈為主[2]。該疾病易對(duì)患者生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，多數(shù)患者實(shí)施保守治療后，由于多種因素影響導(dǎo)致治療效果欠佳。足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療方式有兩種類(lèi)型，手術(shù)治療或者非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要包括藥物、理療等保守措施，手術(shù)方式具有多種，如踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、置換術(shù)、全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前手術(shù)治療在臨床廣泛應(yīng)用[3]，因此，本次研究對(duì)研究踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行分析，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月10日-2019年2月10日足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者100例作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)X線片、MRI等影像學(xué)檢測(cè)確診為足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個(gè)人原因中途退出研究、伴有精神疾病患者。采取抽簽分組方式分為兩組。觀察組50例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，年齡50～80歲，平均（65.21±1.01）歲，男25例，女25例。對(duì)照組50例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，年齡50～81歲，平均（64.25±1.25）歲，男26例，女24例。兩組足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用實(shí)施保守治療方式。調(diào)整患者日常生活習(xí)慣，對(duì)患者采取用藥治療、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、推拿按摩等方式，降低患者行走量，在患者踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)將玻璃酸鈉注入、穿刺治療三次、用量為2.5 ml[5]。

觀察組應(yīng)用實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療方式。在患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，評(píng)價(jià)患者的正常下肢和患肢，并根據(jù)患者病情對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行制定，在手術(shù)時(shí)協(xié)助患者取健側(cè)臥位，然后進(jìn)行麻醉，在患者踝關(guān)節(jié)前取側(cè)切口，沿著患者腓骨向腓骨尖的近側(cè)10 cm處進(jìn)行皮膚切口，在患者踝關(guān)節(jié)近端2 cm左右處截?cái)嚯韫?，磨成斜面避免形成銳性凸起，切除患者炎性滑膜組織，采用牽開(kāi)器將患者脛距關(guān)節(jié)充分暴露，從而利于骨面接觸，充分檢查對(duì)線情況，然后采用克氏針固定距骨直至脛骨上，在脛距關(guān)節(jié)面采用螺釘兩枚進(jìn)行加壓固定，在患者切口正中將引流管置入，然后縫合包扎、對(duì)患者采取石膏固定，告知患者手術(shù)后5周避免負(fù)重，定期實(shí)施X線檢查，若患者愈合情況良好，可佩戴踝關(guān)節(jié)固定支具，從而輔助患者行走直至愈合十分牢固[6]。

將兩組足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果詳細(xì)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分。

總有效率分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹情況消失并且患者自身踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。無(wú)效：足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)治療后，患者病灶腫脹、疼痛情況消失，但是患者具有功能限制。無(wú)效：足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)治療后，患者腫脹、疼痛癥狀未改善、具有嚴(yán)重限制情況?？傆行?顯效率+有效率[7]。

疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分實(shí)施判定：由一根10 cm直線、一端標(biāo)記數(shù)字是0、代表患者無(wú)痛感;另一端標(biāo)記為10、代表患者自身伴有無(wú)法忍受疼痛感，由每位患者將自身疼痛強(qiáng)度在直線上進(jìn)行標(biāo)記，0分代表患者無(wú)痛感、3分以下代表患者具有輕度疼痛感、4～6分代表患者伴有中度疼痛感、而7～10分代表患者自身伴有重度的疼痛感。

患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分使用AOFAS評(píng)分系統(tǒng)實(shí)施判斷，分值最高100分、最低0分，足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者分?jǐn)?shù)越高代表自身踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 25.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（75.28±3.11）分，高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 總有效率對(duì)比

觀察組足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者總有效率90.00%，高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組患者疼痛評(píng)分和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者疼痛評(píng)分（3.15±0.02）分，低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率不斷增加，為常見(jiàn)的外科疾病，主要是由于多種外因而導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)損傷，以頑固性疼痛、功能受限、患肢畸形作為主要表現(xiàn)，易對(duì)患者生活造成影響[8]。該疾病治療方式具有保守治療、外科手術(shù)治療等方式，保守治療能緩解患者疼痛、修復(fù)軟骨及改善關(guān)節(jié)功能，治療方式主要包括關(guān)節(jié)腔注射或者推拿等，但是該項(xiàng)方式易反復(fù)發(fā)作、從而導(dǎo)致效果不佳、無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行根治[9]。因此，本次研究對(duì)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行分析，探討踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的效果。

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致人體關(guān)節(jié)疼痛以及活性功能障礙而引起的，為十分常見(jiàn)并且多發(fā)的疾病，多數(shù)患者由于骨折對(duì)位不良、關(guān)節(jié)韌帶損傷引起關(guān)節(jié)面不平整，使人體關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生承重失衡，長(zhǎng)時(shí)間易使人體關(guān)節(jié)面磨損十分嚴(yán)重，終末期人體易產(chǎn)生活動(dòng)受限等情況[10]。足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療方式分為手術(shù)治療或者非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要包括藥物、理療等保守措施，而手術(shù)治療主要包括踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用后能將人體疼痛感緩解，從而使踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，但是患者在手術(shù)完畢后易引起穩(wěn)定性差以及假體松動(dòng)等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果不顯著。同時(shí)置換術(shù)的穩(wěn)定性不佳、易容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)脫位、使預(yù)后不佳，導(dǎo)致該項(xiàng)手術(shù)接受度不高[11]。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)目前在臨床廣泛應(yīng)用，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)其與全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，具有多種特點(diǎn)，如術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好、操作簡(jiǎn)單、技術(shù)難度小、療效明確等，能利于人體關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。多數(shù)患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療后，自身踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能良好，目前踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在多個(gè)方面取得優(yōu)勢(shì)，具有費(fèi)用低廉、關(guān)節(jié)外觀良好及能顯著改善疼痛感等優(yōu)勢(shì)，受到足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的青睞，在臨床廣泛的應(yīng)用[12]。

經(jīng)研究表明，治療前觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（75.28±3.11）分，高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者總有效率90.00%，高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組患者疼痛評(píng)分（3.15±0.02）分，低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療后，取得顯著的臨床效果，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：張亮亮）