目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對老年髖部骨折術(shù)的影響

王立 俞建國

【摘要】 目的：探究對老年髖部骨折術(shù)采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）的效果。方法：研究對象為筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年4月收治的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。對照組給予傳統(tǒng)輸液治療行術(shù)中補(bǔ)液，觀察組給予目標(biāo)導(dǎo)向液治療，對兩組術(shù)中情況進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組術(shù)后SV、CO均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后SBP、DBP、MAP均降低，且觀察組下降幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對道老年髖部骨折患者在治療中采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的效果良好，可有效改善患者的相關(guān)指標(biāo)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療 快通道 老年 髖部骨折術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.066 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of target-directed fluid therapy on hip fracture in elderly patients. Method： A total of 60 elderly patients who underwent hip replacement in our hospital from April 2016 to April 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the observation group， 30 patients in each group. The control group was given traditional infusion treatment for intraoperative fluid infusion， while the observation group was given target-oriented fluid treatment. The intraoperative situation of the two groups was analyzed. Result： The postoperative SV and CO in the observation group were lower than that in the control group （P<0.05）. The SBP， DBP and MAP of the two groups decreased， and the descending amplitude of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Target-directed fluid therapy is effective in the treatment of elderly hip fracture. It can effectively improve the related indicators of patients and improve the therapeutic effect.

[Key words] Goal-directed fluid therapy Fast-track Old age Hip fracture

First-authors address： Nanhai Hospital of Guangdong Provincial Peoples Hospital， Foshan 528200， China

近幾年來，我國社會(huì)向人口老齡化發(fā)展，而老年人身體素質(zhì)較差，行動(dòng)受限，且骨中缺少鈣等營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)骨折情況[1]。臨床上髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率逐年升高，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為活動(dòng)不便甚至癱瘓等，嚴(yán)重影響患者的生命生活質(zhì)量。近年來我國的醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷成熟，為提高髖關(guān)節(jié)疾病的臨床治療效果，對于髖關(guān)節(jié)疾病的治療臨床上也非常重視，并做出了很多研究[2]。關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療髖部骨折方面的效果確切，在治療中需要對患者進(jìn)行補(bǔ)液，傳統(tǒng)的補(bǔ)液采用傳統(tǒng)輸液治療，目標(biāo)導(dǎo)向液體提供補(bǔ)液被臨床所廣泛接受，為探究對老年髖部骨折術(shù)采用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的效果，特進(jìn)行此次研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年4月收治的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換。排除有高血壓、急慢性心功能不全、腦出血史、腎功能不全、嚴(yán)重肺部疾病的患者。其中男36例，女24例，年齡60～78歲，平均（69.74±2.13）歲;受傷原因：跌倒傷34例，墜落傷10例，車禍16例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組30例，男19例，女11例，平均年齡（68.95±2.35）歲;觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡（70.11±2.24）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對本研究知情同意。

1.2 方法

對進(jìn)入手術(shù)室患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心電、脈搏、血氧飽和度等，進(jìn)行常規(guī)麻醉護(hù)實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺，將NORA/洛瑞有創(chuàng)壓力傳感器連接好，準(zhǔn)確記錄患者外周動(dòng)脈心輸出量（CO）及每搏輸出量（SV）。采用腰硬聯(lián)合麻醉，在患者的蛛網(wǎng)膜下腔予以鹽酸羅哌卡因（耐樂品;批準(zhǔn)文號：H20100104;規(guī)格：10 ml：100 mg;生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB），將麻醉平面維持在T9以下。

對照組采用傳統(tǒng)輸液治療行術(shù)中補(bǔ)液，輸入液體總量=補(bǔ)償性擴(kuò)容量（CVE）+手術(shù)日生理需要量+累計(jì)缺失液體量+繼續(xù)性丟失量+第三間隙丟失量，補(bǔ)償性擴(kuò)容量采用羥乙基淀粉溶液（6%）以7 ml/kg計(jì)算，繼續(xù)性丟失液體量羥乙基淀粉溶液（6%）等量補(bǔ)充，第三間隙丟失量采用林格氏液以4 ml/（kg·h）補(bǔ)充，生理需要液體量與累計(jì)丟失液體量依據(jù)4-2-1以平衡液補(bǔ)充。誘導(dǎo)麻醉前輸液量為1/4累計(jì)缺失量和生理需要量的總和，剩余輸液量于麻醉后至術(shù)畢之間補(bǔ)充。

觀察組給予目標(biāo)導(dǎo)向液治療，采用膠體液沖擊，使SV最大化，為保證合適的容量，患者進(jìn)入手術(shù)室后輸入林格液，4 ml/（kg·h）。選用200 ml膠體液（6%羥乙基淀粉溶液）并在10 min內(nèi)治療完畢，若SV迅速升高≥10%，則表明前負(fù)荷過低。在這種情況下應(yīng)予以重復(fù)液體沖擊，確保SV升高不超過10%。

對兩組患者血壓實(shí)施監(jiān)測，收縮壓（SBP）≤90 mm Hg或者其平均動(dòng)脈壓（MAP）≤60 mm Hg時(shí)，則給予患者血管活性藥物重酒石酸去甲腎上腺素，確?；颊叩难t蛋白（Hb）≥100 g/L、血細(xì)胞比容（HCT）≥0.30，心率（HR）控制在60～100次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)前后每搏輸出量（SV）、外周動(dòng)脈心輸出量（CO），兩組手術(shù)前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后SV和CO比較

術(shù)前兩組SV、CO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組SV、CO均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后SBP、DBP、MAP變化比較。

術(shù)前兩組SBP、DBP、MAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組SBP、DBP、MAP均降低，但觀察組下降幅度低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著年齡的增加，人體的各項(xiàng)生理功能都會(huì)逐漸衰退，肌力減退，常常有骨質(zhì)疏松，因此非常容易骨折，由于髖部有彎曲，所以這個(gè)部位更容易發(fā)生骨折[4]。髖部骨折的患者行動(dòng)能力會(huì)受到很大的限制，導(dǎo)致患者的正常生活受到非常嚴(yán)重的不良影響[5]。髖部骨折應(yīng)盡快進(jìn)行治療，如長期臥床則會(huì)帶來諸多的并發(fā)癥，如褥瘡、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等，臨床上常用的治療手段為手術(shù)治療，老年髖部骨折應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，如果在身體條件適合的情況下做手術(shù)，減少并發(fā)癥和術(shù)后疼痛，縮短患者住院時(shí)間，患者可以早期移動(dòng)，甚至可以坐輪椅，對老人術(shù)后康復(fù)非常有用[6-7]。在對老年患者行髖部骨折術(shù)中，麻醉方法對患者術(shù)后的影響不大，在住院期間可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但是也會(huì)有一些并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉后很多患者會(huì)出現(xiàn)低血壓，而造成這種現(xiàn)象的原因主要是血容量減少、生理性脫水等，引起術(shù)前容量不足，導(dǎo)致患者回心血量減少，引起血容量不足[8-9]。傳統(tǒng)的處理方法是傳統(tǒng)輸液治療行術(shù)中補(bǔ)液，效果并不是很理想，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，目標(biāo)導(dǎo)向液治療被應(yīng)用到臨床中，可改善患者的低血壓和循環(huán)不穩(wěn)定帶來的并發(fā)癥，關(guān)注患者的容量狀態(tài)的同時(shí)關(guān)注患者的心排血量，有助于維持行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的循環(huán)的穩(wěn)定，減少患者術(shù)中低血壓的發(fā)生[10-11]。

本研究中顯示，術(shù)后觀察組SV、CO均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后SBP、DBP、MAP均有下降，觀察組下降幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。圍術(shù)期并發(fā)癥可以通過改善術(shù)中循環(huán)平衡來降低，良好的容量狀態(tài)可以保證組織供氧和微循環(huán)的代謝正常。從而減少炎癥反應(yīng)[12]。這提示了將目標(biāo)導(dǎo)向液治療應(yīng)用于老年髖部骨折術(shù)中，可顯著降低患者的每搏輸出量和外周動(dòng)脈心輸出量，使血壓恢復(fù)到正常值，降低患者術(shù)后那個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于患者的早日康復(fù)。

綜上所述，目標(biāo)導(dǎo)向液治療在老年髖部骨折術(shù)中應(yīng)用有重要的意義，可明顯改善患者的每搏輸出量、外周動(dòng)脈心輸出量、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓，降低患者術(shù)中低血壓及術(shù)后多種并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-14） （本文編輯：馬竹君）