血清鐵蛋白、甲胎蛋白和甲胎蛋白異質(zhì)體L3聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值

丁錦根

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)血清鐵蛋白（Fer）、甲胎蛋白（AFP）和甲胎蛋白異質(zhì)體L3（AFP-L3）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年7月收治的50例原發(fā)性肝癌患者、50例良性肝病患者及同時(shí)段進(jìn)行體檢的50例健康者，分別設(shè)定為觀察組、觀察1組、對(duì)照組，均實(shí)施Fer、AFP和AFP-L3檢測(cè)，分析觀察組采用Fer、AFP和AFP-L3聯(lián)合檢測(cè)檢出率。結(jié)果：觀察組Fer、AFP和AFP-L3水平均明顯高于觀察1組、對(duì)照組（P<0.05）。觀察組采用Fer、AFP和AFP-L3聯(lián)合檢測(cè)檢出率為98.0%，高于Fer、AFP和AFP-L3單獨(dú)檢測(cè)檢出率（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用Fer、AFP和AFP-L3聯(lián)合檢測(cè)能提高原發(fā)性肝癌的診斷率，為臨床提供有效的參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌 甲胎蛋白異質(zhì)體L3 甲胎蛋白 血清鐵蛋白 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-00-02

[Abstract] Objective： To evaluate the diagnostic value of combined detection of serum ferritin （Fer）， alpha-fetoprotein （AFP） and alpha-fetoprotein-L3 （AFP-L3） for primary liver cancer. Method： Fifty patients with primary liver cancer， 50 patients with benign liver disease， and 50 healthy people who underwent physical examination in our hospital from June 2017 to July 2018 were selected as the observation group， the observation group 1 and the control group， respectively. The subjects were tested for Fer， AFP and AFP-L3， and analyzed the detection rate of combined detection of Fer， AFP and AFP-L3 in the observation group. Result： The levels of Fer， AFP and AFP-L3 in the observation group were significantly higher than those of the observation group 1 and the control group （P<0.05）. The detection rate of combined detection of Fer， AFP and AFP-L3 in the observation group was 98.0%， which was higher than that of Fer， AFP and AFP-L3 alone （P<0.05）. Conclusion： The combined detection of Fer， AFP and AFP-L3 can improve the diagnostic rate of primary liver cancer and provide an effective reference basis for clinical application， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Primary liver cancer Alpha-fetoprotein-L3 Alpha-fetoprotein Serum ferritin Diagnostic value

First-authors address： Yongan Municipal Hospital， Yongan 366000， China

原發(fā)性肝癌是臨床中最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，男性發(fā)病率高于女性。原發(fā)性肝癌發(fā)病機(jī)制尚未統(tǒng)一定論，以肝區(qū)疼痛、全身與消化道癥狀、肝大、肝癌轉(zhuǎn)移為主要臨床癥狀。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，原發(fā)性肝癌的出現(xiàn)與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等致癌性化學(xué)物質(zhì)及環(huán)境因素有關(guān)[1-3]。隨著病情進(jìn)展，對(duì)患者生命安全造成極大的危害，盡早診治至關(guān)重要。目前，臨床常用超聲、X線斷支掃描、磁共振等影像學(xué)檢測(cè)與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)診斷原發(fā)性肝癌。隨著臨床對(duì)原發(fā)性肝癌診斷措施的深入研究，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)被廣泛應(yīng)用，如甲胎蛋白異質(zhì)體，在原發(fā)性肝癌診斷中敏感度與特異性均高于血清學(xué)其他標(biāo)志物[4]。本研究針對(duì)原發(fā)性肝癌患者運(yùn)用Fer、AFP和AFP-L3聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取50例原發(fā)性肝癌患者、50例良性肝病患者、50例健康體檢者開(kāi)展本次研究，做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的50例原發(fā)性肝癌患者、50例良性肝病患者及同時(shí)段進(jìn)行體檢的50例健康者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組、觀察1組經(jīng)病理學(xué)檢查、肝穿刺活檢檢查、影像學(xué)檢查等確診[5]。對(duì)照組均為健康者，無(wú)相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤;有精神疾病;原發(fā)性血液疾病;不愿參與研究。分別設(shè)定為觀察組、觀察1組、對(duì)照組。觀察組男35例，女15例;年齡42～78歲，平均（60.13±10.20）歲。觀察1組男36例，女14例;年齡43～77歲，平均（60.55±10.37）歲;慢性活動(dòng)性肝炎12例，肝硬化結(jié)節(jié)38例。對(duì)照組男35例，女15例;年齡40～79歲，平均（59.87±10.20）歲。觀察組、觀察1組、對(duì)照組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

所有研究對(duì)象完善常規(guī)檢查后均實(shí)施Fer、AFP和AFP-L3檢測(cè)。（1）抽取空腹靜脈血并實(shí)施血清分離，將分離出的血清低溫保存，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)Fer、AFP水平，所用儀器為羅氏公司生廠的Cobas e601及配套的試劑[6]。（2）AFP-L3檢測(cè)儀器為微芯片毛細(xì)管電泳和液相相結(jié)合的自動(dòng)分析儀TASWakoi130，采用配套試劑。操作流程：取研究對(duì)象400 ?l血清，將血清直接上機(jī)，檢測(cè)體系基于微流控毛細(xì)管電泳+液相結(jié)合+熒光免疫分析技術(shù)于一體，并采用抗AFP不同抗原表位的熒光標(biāo)記抗人AFP抗體[熒光-Fab（AFP）]、陰離子結(jié)合抗人AFP抗體[DNA-Fab（AFP）]及小扁豆凝集素（LCA）分離，檢測(cè)甲胎蛋白異質(zhì)體L3。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析原發(fā)性肝癌患者采用Fer、AFP和AFP-L3聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果。聯(lián)合檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：Fer陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)>150 μg/L，AFP陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)>20 μg/L，AFP-L3陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)>10%。有一項(xiàng)陽(yáng)性即為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性。（2）比較三組Fer、AFP和AFP-L3水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組Fer、AFP和AFP-L3比較

觀察組Fer、AFP和AFP-L3水平均明顯高于觀察1組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組采用Fer、AFP和AFP-L3單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)檢出率比較

觀察組采用Fer、AFP和AFP-L3單獨(dú)檢測(cè)檢出率均明顯低于聯(lián)合檢測(cè)檢出率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌屬于臨床常見(jiàn)病，在臨床診斷中，影像學(xué)檢查的靈敏度較低。目前，臨床采用實(shí)驗(yàn)室檢查診斷原發(fā)性肝癌的效果顯著。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括血清鐵蛋白、甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體L3。臨床實(shí)踐表明，血清鐵蛋白、甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體L3聯(lián)合檢查診斷原發(fā)性肝癌效果顯著[6-7]。

血清鐵蛋白是一種高分子的鐵結(jié)合蛋白，主要分布于骨髓、肝、脾組織中，同時(shí)也存在于其他組織細(xì)胞中。多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞可合成及分泌血清鐵蛋白，增加血清鐵蛋白濃度，故血清鐵蛋白可作為惡性腫瘤的常用診斷指標(biāo)[8-9]。原發(fā)性肝癌血清鐵蛋白升高主要原因?yàn)椋焊渭?xì)胞損害降低了機(jī)體血清鐵蛋白儲(chǔ)存量，并減慢血清鐵蛋白轉(zhuǎn)移速度;腫瘤細(xì)胞合成血清鐵蛋白異構(gòu)體增加，使其釋放速度加快。如血清甲胎蛋白為疑似陰性，血清鐵蛋白可以作為補(bǔ)充指標(biāo)。甲胎蛋白屬于肝癌標(biāo)志物，但在復(fù)發(fā)、療效判定中的特異性較差。甲胎蛋白異質(zhì)體L3存在于肝癌細(xì)胞中，靈敏度與特異度較高，特別是針對(duì)急性炎癥者[10-12]。本次研究顯示，觀察組采用Fer、AFP和AFP-L3聯(lián)合檢測(cè)檢出率為98.0%。由此可知，三者聯(lián)合檢測(cè)能夠相互彌補(bǔ)其不足，可進(jìn)一步提高原發(fā)性肝癌檢出率，為臨床提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述，血清鐵蛋白、甲胎蛋白和甲胎蛋白異質(zhì)體L3聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的檢出率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-21） （本文編輯：李盈）