建樹醫(yī)學(xué)典范 呵護兒童健康
——專訪復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英

文/本刊記者 潘如丹

醫(yī)院是救死扶傷的場所，“質(zhì)量、安全、效率”是醫(yī)院工作的基石，“保障病人安全、持續(xù)質(zhì)量改進”是對醫(yī)院的基本要求。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（以下簡稱“兒科醫(yī)院”）秉承“一切為了孩子”的宗旨，以卓越的質(zhì)量意識、創(chuàng)新意識、服務(wù)意識和社會責任意識，打造科學(xué)化、規(guī)范化、精細化的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，努力發(fā)揮國家兒童醫(yī)學(xué)中心的示范引領(lǐng)作用，為推動我國醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。

破解分級診療困境

“針對兒童健康服務(wù)需求持續(xù)增長、兒科醫(yī)療服務(wù)資源不足、資源配置不合理的矛盾，自2014年起，我院在全國率先探索兒科醫(yī)聯(lián)體模式，先后成立由復(fù)旦大學(xué)附屬10家醫(yī)院組建的橫向兒科醫(yī)聯(lián)體和覆蓋閔行區(qū)內(nèi)所有13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3家綜合醫(yī)院的縱向兒科區(qū)域醫(yī)聯(lián)體?！币荒槾认榈狞S院長開門見山地談起了醫(yī)聯(lián)體這個話題，“兒科醫(yī)院負責的南片區(qū)（閔行、徐匯、松江、金山、青浦）五個區(qū)的兒科服務(wù)能力建設(shè)，區(qū)域兒科服務(wù)能級得到大幅提升，分級診療模式初步形成。依托復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體，區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院的兒科獲得發(fā)展新機遇?！?/p>

通過管理平移、技術(shù)平移和品牌平移，醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一了醫(yī)療安全和質(zhì)量要求、醫(yī)療服務(wù)模式、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、信息化共享系統(tǒng)，在推進區(qū)域兒科協(xié)同發(fā)展，引導(dǎo)兒童就近有序就醫(yī)方面成效顯著，并為2016年上海在全市構(gòu)建東南西北中五大區(qū)域兒科聯(lián)合體，提供了參考經(jīng)驗和模式。復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)8家綜合醫(yī)院獲得首批上海市綜合醫(yī)院兒科門急診標準化建設(shè)項目，用于綜合醫(yī)院兒科的硬件建設(shè)、信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面。學(xué)術(shù)主任作為復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體的骨干，在綜合醫(yī)院開設(shè)8個兒童專病門診，2019年上半年開展19項兒科新技術(shù)的培訓(xùn)，提升綜合醫(yī)院兒科服務(wù)能力。為進一步建設(shè)復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體，自2018年起，先后成立了“復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體影像中心”“復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體康復(fù)協(xié)作網(wǎng)”“復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體呼吸協(xié)作網(wǎng)”，將優(yōu)質(zhì)兒科亞?？葡鲁恋匠蓡T單位。除此之外，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體7家成員單位共同參與的醫(yī)聯(lián)體兒科門診抗菌藥物科學(xué)化管理項目，獲得“2019年中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標優(yōu)秀案例”獎。

針對基層兒科服務(wù)能力提升建設(shè)，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體開展了制定標準化社區(qū)兒科診室、設(shè)計社區(qū)醫(yī)護人員的兒科培訓(xùn)項目、共享優(yōu)質(zhì)兒科資源等工作。一系列強基層措施使得上海市南片區(qū)社區(qū)兒科服務(wù)能力快速提升。2018年上海市南片區(qū)63家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，有40家開設(shè)兒科門診，5區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科門診量較2017年上漲9.9%。其中，閔行區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部開設(shè)兒科門診服務(wù)，2018年就診人次較2014年上漲26%，同時2014年—2018年閔行區(qū)兒童到兒科醫(yī)院就診人數(shù)從10.95萬人次，下降至8.52萬人次，下降22%。

數(shù)據(jù)顯示，區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體分級診療服務(wù)體系建成之后，病人分流效果明顯，兒科醫(yī)院作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心解決疑難危重癥的定位日益凸顯，得到社會和政府的高度評價。

首創(chuàng)先天性心臟病篩查標準

在新生兒先天性心臟病篩查的研究與推廣應(yīng)用方面，兒科醫(yī)院根據(jù)我國兒科需求，創(chuàng)新性地開展工作，近期取得了突出成績。經(jīng)過科學(xué)研究和反復(fù)論證，兒科醫(yī)院創(chuàng)建的高水平、高質(zhì)量的新生兒先天性心臟病雙指標篩查方案，成功轉(zhuǎn)化為上海市公共衛(wèi)生政策，并進一步在全國推廣，兒科醫(yī)院因此被國家衛(wèi)生健康委確定為新生兒先天性心臟病篩查和轉(zhuǎn)診的技術(shù)支撐單位。

先天性心臟病是最常見的出生缺陷，其中約三分之一為重癥患兒，是導(dǎo)致新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡和殘疾的首要原因，嚴重影響我國人均期望壽命，危害人口健康。新生兒先天性心臟病患兒出生后，在出現(xiàn)嚴重癥狀之前的漏診率在發(fā)達國家接近50%，在我國則超過70%。先天性心臟病是導(dǎo)致嬰幼兒死亡和殘疾的首要原因，早期發(fā)現(xiàn)是改善患兒預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。黃國英帶領(lǐng)團隊，經(jīng)過8年研究，創(chuàng)建了新生兒先天性心臟病雙指標篩查法（心臟聽診和脈搏血氧飽和度測定），研究成果先后發(fā)表于國際頂級醫(yī)學(xué)期刊The Lancet和Pediatrics，得到國內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注和肯定，并先后獲上海婦女兒童發(fā)展研究成果“政策建議成果獎”一等獎、上海市優(yōu)秀博士生研究成果，以及美國新生兒基金會全球創(chuàng)新獎。基于這些研究，經(jīng)過反復(fù)科學(xué)論證，2016年上海市將新生兒先天性心臟病篩查納入全市常規(guī)新生兒篩查項目。2017年，上海全市共篩查新生兒19.74萬名，篩查率99.16%，確診患兒691名，均通過“綠色通道”得到及時有效診治。

在上海成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委員會在全國范圍內(nèi)進行了深入調(diào)研和論證，于2018年7月出臺《新生兒先天性心臟病篩查項目工作方案》，決定推廣“雙指標篩查法”，并率先在全國24個省/直轄市/自治區(qū)實施新生兒先天性心臟病篩查項目，標志著這項研究成果轉(zhuǎn)化為國家公共衛(wèi)生政策。國家衛(wèi)生健康委員會指定兒科醫(yī)院為國家級項目管理辦公室，負責制定如《篩查方法》《管理方案》和《機構(gòu)準入要求》等相關(guān)管理制度；負責培訓(xùn)省級師資力量、督導(dǎo)和質(zhì)量控制；完成信息管理系統(tǒng)開發(fā)和維護、數(shù)據(jù)收集、分析和上報等多項工作，全面推進提升我國先天性心臟病診治和管理工作。

目前，兒科醫(yī)院開展的“雙指標法開展新生兒先天性心臟病篩查”項目，為在我國全面推廣新生兒先天性心臟病篩查提供了準確、簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟的方法，挽救了成千上萬先天性心臟病孩子們的生命，對于顯著降低我國嬰幼兒死亡率和致殘率，減輕社會和家庭的經(jīng)濟和精神負擔，具有十分重要的作用。

打造醫(yī)療行業(yè)“金字招牌”

醫(yī)院牢固樹立質(zhì)量立院的意識，學(xué)習(xí)和借鑒國內(nèi)外醫(yī)院質(zhì)量管理標準，成立質(zhì)量改進與病人安全管理委員會，推進建立了“以病人安全”為核心的全面質(zhì)量管理體系，促進及鞏固醫(yī)院安全文化建設(shè)及持續(xù)改進理念，營造全院質(zhì)量改進氛圍，逐步實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量安全的全面穩(wěn)固提升。

醫(yī)院始終秉承一切以“病人為中心”的服務(wù)理念，注重主動服務(wù)社會，堅持“共商、共建、共享、共發(fā)展”理念，發(fā)揮國家兒童醫(yī)學(xué)中心的學(xué)科引領(lǐng)與輻射作用，創(chuàng)建“全國兒科發(fā)展聯(lián)盟”“全國兒科協(xié)作網(wǎng)”“中外聯(lián)合培訓(xùn)項目”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班”等，近10年來為全國培訓(xùn)兒科醫(yī)護人員3萬余名。另外，兒科醫(yī)院建立的國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心是全國首個“兒科協(xié)同中心”，覆蓋全國31個省、直轄市和自治區(qū)的4500個網(wǎng)點，實現(xiàn)遠程會診、遠程手術(shù)直播、遠程查房、遠程教學(xué)、遠程科研等多維度工作模式，將國家級優(yōu)質(zhì)兒科資源輻射到全國。

作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心，兒科醫(yī)院服務(wù)國家發(fā)展戰(zhàn)略，建設(shè)集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防和管理“五位一體”的兒童重大疾病防治和兒童健康管理的國家級醫(yī)學(xué)中心，領(lǐng)航我國兒童?？漆t(yī)院和兒科醫(yī)學(xué)發(fā)展，獲得國家、社會和同行的一致贊譽。近幾年，兒科醫(yī)院在全國各類醫(yī)院排行榜，如北京大學(xué)中國最佳臨床學(xué)科排行榜、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)院科技影響力排行榜、英國Nature出版集團Nature Index中國醫(yī)院排行榜中始終名列前茅。