護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在提高游離皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)觀察合格率的應(yīng)用

韓 臻*，杜 麗，宋 月，徐曉芳，崔洋洋，王佳佳

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院手足外科，山東 青島 266000）

護(hù)理敏感指標(biāo)作為一種護(hù)理結(jié)果定量測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性的與動(dòng)態(tài)[1]。游離皮瓣移植主要用于修復(fù)軟組織缺損，但術(shù)后很可能因?yàn)檠艿俚乃ㄈ麑?dǎo)致血管危象發(fā)生，繼而導(dǎo)致皮瓣缺氧、缺血，重者壞死[2]。本研究選取85例游離皮瓣移植術(shù)患者，對(duì)比分析護(hù)理敏感指標(biāo)的應(yīng)用效果。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 一般資料

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月一2019年4月行游離皮瓣移植術(shù)的患者85例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組男25例，女15例，平均年齡31.8歲。觀察組男28例，女17例，平均年齡35.2歲。所有患者通過(guò)手術(shù)用一塊皮瓣移植將另一個(gè)缺損部位修復(fù)，且患者無(wú)血液疾病，無(wú)重要臟器嚴(yán)重功能不全，無(wú)血小板異常，無(wú)難控制的糖尿病，無(wú)消化道出血病史，無(wú)難控制的高血壓，無(wú)精神異常。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：2018年5-11月采用常規(guī)?？谱o(hù)理， 游離皮瓣移植手術(shù)40例，住院天數(shù)共536天，需觀察皮瓣血運(yùn)次數(shù)共7504次，實(shí)際規(guī)范觀察6003次，觀察正確率為75%。

1.2.2 原因分析：（1）知識(shí)的缺乏，不能準(zhǔn)確判斷皮瓣血運(yùn)情況；（2）責(zé)任性欠佳，不能嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)后護(hù)理常規(guī)及流程，有漏觀察及漏記錄情況；（3）溝通不足，個(gè)別患者的依從性不強(qiáng)也影響了觀察的準(zhǔn)確性。

1.2.3 觀察組 2018年12-4月在手足外科護(hù)理管理中應(yīng)用?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理，游離皮瓣手術(shù)45例，住院天數(shù)528天，需觀察皮瓣血運(yùn)次數(shù)共7392次，實(shí)際規(guī)范觀察7022次，觀察正確率為90%，具體措施如下：

1.2.3.1成立?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究小組，負(fù)責(zé)推動(dòng)?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立、實(shí)踐及完善。

小組由5名具有7 年及以上手術(shù)室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師各3名，護(hù)師2名。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。

1.2.3.2構(gòu)建皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)觀察合格率護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)經(jīng)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)觀察合格率相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合《質(zhì)量與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)》初步擬定皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)觀察合格率敏感質(zhì)量指標(biāo)體系。

1.2.3.3應(yīng)用皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)觀察合格率敏感質(zhì)量指標(biāo)加強(qiáng)對(duì)皮瓣移植術(shù)后皮瓣血運(yùn)觀察的培訓(xùn)及管理，每天由質(zhì)量控制小組皮瓣移植術(shù)后患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查和追蹤?，F(xiàn)場(chǎng)查看患者皮瓣血運(yùn)情況；皮瓣的溫度、充盈等情況；是否按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行觀察；及記錄情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

1.2.3.4皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)觀察合格率敏感質(zhì)量指標(biāo)找出影響指標(biāo)的原因，進(jìn)行分析，不斷提出改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 計(jì)算公式

皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)觀察合格率=皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)觀察正確例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)觀察總例數(shù)X100%，統(tǒng)計(jì)周期為每季度。

1.3.2 數(shù)據(jù)及來(lái)源

1.3.2.1.數(shù)據(jù)收集的方式

統(tǒng)計(jì)周期為每季度，計(jì)算某季度內(nèi)皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)觀察正確率。

具體方法如下：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者按時(shí)進(jìn)行皮瓣血運(yùn)觀察并記錄，質(zhì)控小組護(hù)士按照督查表檢查護(hù)士對(duì)皮瓣血運(yùn)觀察的正確率。

1.3.2.2.質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)觀察頻次要求：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)觀察一次皮瓣血運(yùn)情況并記錄。48小時(shí)后，血運(yùn)觀察時(shí)間調(diào)整為每4小時(shí)一次[3]。

（2）皮溫正常： 在移植皮瓣皮膚上固定一點(diǎn)與健康鄰指固定一點(diǎn)測(cè)得溫度相差1到2℃[4]；皮溫過(guò)低： 在移植皮瓣皮膚上固定一點(diǎn)比健康鄰指固定一點(diǎn)測(cè)得溫度下降3到4℃[3]，提示出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。

（3）色澤紅潤(rùn)：皮膚色澤紅潤(rùn)或與健側(cè)一致，可能比健側(cè)略紅潤(rùn)；色澤蒼白：皮膚顏色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為蒼白或淺灰色、出現(xiàn)花斑，說(shuō)明組織缺血狀態(tài)，系動(dòng)脈危象發(fā)生；色澤青紫：皮膚顏色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為蒼白或暗紅色、繼而變?yōu)榘底仙?，說(shuō)明靜脈回流受阻，系靜脈危象發(fā)生；

（4）皮瓣張力情況；張力正常： 皮瓣飽滿而富有彈性；張力高： 組織張力高，呈爆滿狀，皮膚皺紋變淺或消失，甚至出現(xiàn)張力性水泡，系動(dòng)脈危象發(fā)生；張力低： 組織張力下降，皮膚皺紋加深，系靜脈危象發(fā)生。

（5）毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)正常：用棉棒輕壓局部皮膚或甲床，皮膚或甲床即變蒼白，移去壓迫后，皮膚或甲床應(yīng)在1-2秒轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)超時(shí)：毛細(xì)血管回流充盈時(shí)間超過(guò)2秒，提示動(dòng)脈供血不足；毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)迅速：毛細(xì)血管回流充盈時(shí)間少于1秒，提示靜脈回流障礙。

（6）放血實(shí)驗(yàn)：用小尖刀在指?jìng)?cè)做一深3mm長(zhǎng)5mm皮膚切口，當(dāng)即有鮮血流出，說(shuō)明循環(huán)正常；若出血遲緩，顏色淡紅，提示發(fā)生動(dòng)脈危象；若出血活躍，顏色暗紅，提示發(fā)生靜脈危象。

（7）其它：比如患者疼痛及出血情況觀察及處理。

1.3.3醫(yī)生、患者及護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)等對(duì)護(hù)理工作滿意度

采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、宣教等內(nèi)容評(píng)價(jià)分為100分（非常滿意）、80分（滿意）、60分（一般）、40分（不滿意）、20分（非常不滿意）；滿意度=（實(shí)際評(píng)分/總分）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用雙側(cè)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（n，%）描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)觀察正確率對(duì)比表

本文僅對(duì)游離皮瓣的觀察效果進(jìn)行了說(shuō)明，?？泼舾兄笜?biāo)的應(yīng)用，皮瓣移植的觀察率由80%提高至95%，皮瓣移植術(shù)后血運(yùn)觀察正確率由75%提高至90%。醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也有了顯著提升。

3 討 論

在本文中，僅將手足外科病房于40例2018年4月-2018年11月，以及45例2018年12月-2019年4月收治游離皮瓣術(shù)后患者作為本次臨床研究樣本并分別進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)于移植皮瓣術(shù)后觀察技術(shù)的欠缺，科室加強(qiáng)對(duì)皮瓣移植術(shù)后皮瓣血運(yùn)觀察的培訓(xùn)及管理，尤其在毛細(xì)血管充盈時(shí)間及皮瓣張力的觀察方面加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)后，取得顯著效果。結(jié)果顯示，護(hù)理敏感指標(biāo)的實(shí)施對(duì)于改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系、提高服務(wù)質(zhì)量，效果顯著，故值得深入研究并在臨床推廣應(yīng)用。