改良式胸腔閉式引流術(shù)治療惡性胸腔積液患者的護理干預效果評價

尹 芳

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呈貢醫(yī)院，云南 昆明 650032）

改良式胸腔閉式引流術(shù)在臨床上多用來治療胸腔積液、氣胸等癥狀，該手術(shù)在恢復和維持患者胸膜腔負壓、縱膈的正常位置作用良好。有研究提出[1]，在手術(shù)期間，給予患者準確的護理干預，可有效提高手術(shù)治療效果?；诖?，本文對改良式胸腔閉式引流術(shù)治療惡性胸腔積液患者的護理干預效果進行了有效評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2017年4月-2018年4月收治的88例惡性胸腔積液患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法將其均分為兩組（n=44），其中，對照組男21例，女23例，年齡50～68（57.2±2.8）歲；觀察組男23例，女21例，年齡51～69（57.8±2.3）歲。參與研究的患者及家屬均獲知情權(quán)，組間差異對比均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 引流方法

兩組患者均行改良式胸腔閉式引流術(shù)，使用微創(chuàng)胸腔閉式引流導管，在影像學檢測引導下，選擇最佳穿刺部分。常規(guī)消毒鋪巾后，給予患者局部浸潤麻醉，將微創(chuàng)胸腔閉式引流導管垂直進針，察覺到針鋒抵抗消失后停止進入，將穿刺針退出，置入胸腔閉式引流管15cm，確定引流管引流通暢后給予固定。隨后，可定期給予患者胸腔用藥，減少胸膜的粘連和胸腔積液癥狀。

1.3 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括健康宣教、手術(shù)注意事項講解等；觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予患者準確的護理干預：

1.3.1 心理疏導

患有惡性胸腔積液的患者，在行引流術(shù)前多數(shù)伴有緊張、焦慮等負面情緒，在引流術(shù)后，患者也可能因為手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒。護理人員在護理過程中，需將改良式胸腔閉式引流術(shù)的操作流程、術(shù)后不良反應、預后影響等方面準確地告知患者，并指導患者在手術(shù)過程中正確咳嗽、呼吸、表達不適的方法，以提高患者的遵醫(yī)行為，并通過對疾病和手術(shù)內(nèi)容的講解，使患者對自身病情和手術(shù)特點具備正確認知，改善患者因了解程度低導致的恐慌、焦慮等負面心理問題。

1.3.2 引流過程護理

行引流術(shù)的患者需取半臥位，護理人員在護理期間，需嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，觀察胸腔積液的引流速率、流量等?；颊咴谑状我鳟斎?，引流量應保持在600ml以內(nèi)，防止復張性肺水腫的出現(xiàn)。注意引流液體性狀的變化，并定期更換引流袋，若患者在引流過程中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需及時上報處理。

1.3.3 胸腔注藥后護理

護理人員在胸腔注藥前后，應仔細檢查患者的引流管位置，確保引流管處于腹腔內(nèi)，在注藥后，可叮囑患者間隔5min更換體位依次，持續(xù)30min，在注藥后48h可放開引流管。在注藥期間，若藥物滲入患者皮下組織，可在醫(yī)囑下給予局部冰敷和封閉治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的康復時間，內(nèi)容包括引流時間、切口愈合時間、呼吸困難消失時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

將本科室收集到的惡性胸腔積液患者病例輸入至SSPS20.0統(tǒng)計學軟件中進行分析處理，定量資料采用t檢驗，以（±s）表示，定性資料采用x2檢驗，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患者的引流時間、切口愈合時間、呼吸困難消失時間均短于對照組，且差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 康復時間對比（±s，d）

表1 康復時間對比（±s，d）

組別 例數(shù) 引流時間 切口愈合時間 呼吸困難消失時間對照組 44 5.1±1.3 9.8±2.4 4.8±0.8觀察組 44 4.4±0.8 5.1±0.8 2.6±0.5 t 3.042 12.324 15.469 P 0.002 0.000 0.000

3 討 論

惡性胸腔積液對患者的生活質(zhì)量和身體健康具有較大影響，原有的胸腔穿刺引流術(shù)因需要反復穿刺，對患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大，增加其痛苦感[2]。改良式胸腔閉式引流術(shù)的應用，具有創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)勢，對患者患側(cè)肺臟的恢復具有一定促進作用。在患者行引流術(shù)期間，準確護理干預的實施，可有效提高其治療效果，確保導管對胸腔積液的成功引流[3]。本次研究顯示，接受改良式胸腔閉式引流術(shù)聯(lián)合護理干預的觀察組，在引流、切口愈合、呼吸困難消失等時間節(jié)點上，均短于對照組。這是由于護理干預可通過監(jiān)測患者的引流液性狀、情緒變化等方式，改善患者的引流感受，提高引流成功率，有利于患者的病情恢復。

綜上所述，在惡性胸腔積液患者行改良式胸腔閉式引流術(shù)時給予準確的護理干預，可明顯縮短患者的引流時間、切口愈合時間、呼吸困難消失時間，干預效果良好。