PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理方法

王鑫寧，李 蕓，馬雪宏，黃 辰

（1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 血液科，陜西 西安 710000；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004）

PICC操作較深靜脈穿刺簡便，能有效保護(hù)外周血管，可由護(hù)士單獨(dú)操作[1]。但是PICC在留置過程中仍會(huì)有產(chǎn)生PICC相關(guān)性靜脈血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，其中靜脈血栓也是其中一種[2]。為了減少PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的發(fā)生，本文以我院血液科腫瘤患者為研究對(duì)象，分析發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，并給予預(yù)防護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2016年1月～2018年3月我院留置PICC導(dǎo)管的患者，分為：研究組和對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)護(hù)理均相同，研究組加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理以減少PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的發(fā)生。研究組男48例，女52例，年齡37歲～68歲,平均年齡51.24±18.37歲。對(duì)照組男48例，女52例，年齡39歲～71歲,平均年齡52.68±19.05歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理

根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)處理，每日進(jìn)行PICC導(dǎo)管的維護(hù)和觀察，出院進(jìn)行健康宣傳教育。

1.3 研究組優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.3.1 分析PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的危險(xiǎn)因素 （1）惡性腫瘤：惡性腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)[3]，研究指出PICC 置管后腫瘤患者靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)71．9%。主要原因與晚期腫瘤患者存在凝血因子 V 和凝血素基因突變，致使血栓發(fā)生率明顯升高[4]。（2）感染、運(yùn)動(dòng)：感染在近幾年已經(jīng)被眾多研究證實(shí)是發(fā)生靜脈血栓的高危因素。（3）PICC 導(dǎo)管類型：隨著導(dǎo)管尺寸的增加，發(fā)生PICC導(dǎo)管血栓的幾率也同樣增加。

1.3.2 預(yù)防護(hù)理對(duì)策

1.3.2.1 選擇靜脈和導(dǎo)管 在進(jìn)行PICC置管時(shí)，盡量選擇直徑粗的導(dǎo)管（＞ 0. 5 cm），原因與導(dǎo)管直徑越小越易打結(jié)和閉塞[19]。

1.3.2.2 導(dǎo)管末端位置 上腔靜脈下三分之一處，右心耳，或是X線氣管分叉下1到1.5個(gè)椎體位置。目前心電導(dǎo)引技術(shù)P波的改變可提示準(zhǔn)確位置。

1.3.2.3 健康教育 （1）置管前：護(hù)士要評(píng)估患者心理、年齡、文化程度,對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育，向患者及家屬介紹PICC 的優(yōu)點(diǎn)。（2）置管過程中：在操作的每個(gè)環(huán)節(jié)中，操作者都應(yīng)保持良好的語言交流，減少患者因?yàn)樾那榫o張、害怕疼痛和心理壓力可刺激患者的迷走神經(jīng)，出現(xiàn)痙攣和靜脈收縮。

1.3.2.4 PICC置管后護(hù)理 （1）需要在患者化療期間，加強(qiáng)巡視， 注意觀察輸液速度，保持 PICC置管的順暢。采取肝素鹽水沖管，降低堵管率。（2）指導(dǎo)患者置管側(cè)手臂的握拳活動(dòng)、彎曲活動(dòng)等活動(dòng)方法，睡眠時(shí)避免置管側(cè)手臂長時(shí)間受壓。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組和對(duì)照組PICC置管期間靜脈血栓的發(fā)生率；兩組PICC置管留置時(shí)間及對(duì)PICC知識(shí)掌握情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組PICC置管期間靜脈血栓的發(fā)生率研究組PICC置管期間靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 研究組和對(duì)照組PICC置管期間靜脈血栓的發(fā)生率

2.2 兩組PiCC置管留置時(shí)間及對(duì)PiCC知識(shí)掌握情況

研究組PICC置管留置時(shí)間及對(duì)PICC知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組PICC置管留置時(shí)間及對(duì)PICC知識(shí)掌握情況

3 討 論

本文發(fā)現(xiàn)研究組PICC置管期間靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組PICC置管留置時(shí)間及對(duì)PICC知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可以看出通過分析PICC置管期間靜脈血栓的因素，可以幫助患者減少PICC留置期間不良事件的發(fā)生[4]。還有研究指出護(hù)士通過告知患者PICC留置中的注意事項(xiàng)，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察導(dǎo)管，如腫脹、疼痛、滲液。同時(shí)護(hù)士錄用工作之余查找與 PICC 相關(guān)的最新資料，提高自身業(yè)務(wù)水平。還有研究收集102 例 PICC 置管的腫瘤患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育路徑干預(yù) 結(jié)果發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后 10 d 及干預(yù)后 30 d，干預(yù)組自我護(hù)理能力 及健康相關(guān)行為得分高于對(duì)照組[24]。因此本文認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少 PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的發(fā)生，提供患者對(duì)PICC導(dǎo)管的掌握知識(shí)。