腹股溝壓力繃帶在肝癌介入治療術(shù)后的應(yīng)用及效果

宋 玲，黃薛菲，嚴(yán) 芳

（1.3.江南大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062；

2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

隨著社會(huì)的發(fā)展，原發(fā)性肝癌（HCC）的發(fā)病率逐漸增加，其發(fā)病率和死亡率已經(jīng)占據(jù)所有腫瘤的第三位，原發(fā)性肝癌屬于消化系統(tǒng)類疾病，該病發(fā)病迅速，病情嚴(yán)重，患者的生存率低[1]。2011年，中國《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[2]表示治療肝癌最主要的辦法就是介入治療[3]。但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)。術(shù)后動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的有效止血是預(yù)防出血的關(guān)鍵，而止血效果除了患者本身情況還與壓迫止血方法有關(guān)?，F(xiàn)對(duì)我院在肝癌TACE（transcatheter arterial chemoembolization）術(shù)后采用兩種不同的壓迫止血方法進(jìn)行比較臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

入選在本科行TACE的患者90例，以2016年3月至6月的45例患者為對(duì)照組，以2016年9月至12月的45例患者為觀察組。術(shù)前患者均常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能及凝血功能。入選標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床診斷為肝癌；2、年齡＜75歲；3、意識(shí)清楚，能夠配合；4、卡氏評(píng)分＞70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、高血壓血壓不穩(wěn)定者；2、凝血功能異常伴出血傾向；3、血小板減少癥。所有患者都符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者都同意參與此次研究并已簽署相關(guān)同意書。兩組患者的個(gè)人情況無明顯明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采取繃帶加壓包扎止血：術(shù)畢拔出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，以無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)15-20分鐘，放開后觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲血或局部血腫，無異常者使用紗布疊加壓迫穿刺點(diǎn)，同時(shí)用紗布卷行“8”字法包扎，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，搏動(dòng)正常，

觀察組術(shù)后采取腹股溝壓力繃帶止血法：患者手術(shù)結(jié)束后按壓患者的穿刺點(diǎn)，然后觀察患者的穿刺點(diǎn)是否有異常，是否和對(duì)照組相同，如果沒有出現(xiàn)異常，患者使用腹股溝氣囊壓力繃帶進(jìn)行包扎止血，充氣加壓至約16kpa（腹股溝感覺到有適度壓迫力），觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，搏動(dòng)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）穿刺點(diǎn)出血：患者在介入術(shù)后一天之內(nèi)護(hù)理人員要對(duì)患者時(shí)刻監(jiān)測，穿刺點(diǎn)：患者皮下出現(xiàn)瘀斑，就是患者股動(dòng)脈的穿刺點(diǎn)四周出現(xiàn)暗紅色的瘀斑，具體表現(xiàn)是患者的皮下或黏膜下出現(xiàn)了斑狀出血，但是沒有硬結(jié)；患者的局部出現(xiàn)血腫，穿刺處的皮膚四周有觸摸到的硬結(jié)；患者出現(xiàn)滲血，可浸漬出紗布；患者出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤， 可用B超檢查或DSA動(dòng)脈造影作為依據(jù)。

舒適度的評(píng)價(jià)方法：本次研究采用Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaira,GCQ）進(jìn)行評(píng)判[4]，該表主要內(nèi)容有生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境等4個(gè)維度，一共28項(xiàng)。該量表采用1-4Likert Scale評(píng)分法，滿分為4分，1分表示非常不同意、2分表示不同意、3分表示同意以及4分表示非常同意。反項(xiàng)題1分表示非常同意，4分表示非常不同意，患者得分越高說明患者越舒適，本次調(diào)查采用匿名調(diào)查的形式，待患者填寫完畢后再統(tǒng)一收回，90份調(diào)查表都收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，分析KISS-1蛋白和MMP-9在宮頸癌組織中的診斷價(jià)值，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，采用Fisher精確檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率比較

觀察組45例，術(shù)后24h皮下瘀斑發(fā)生3例,對(duì)照組45例，術(shù)后24h穿刺點(diǎn)出血10例，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.406，P＜0.05）。見表1。

穿刺點(diǎn)出血并發(fā)癥

2.2 兩組患者舒適度比較

采用Kolcaba的舒適狀況量表GCQ，兩組患者術(shù)后24小時(shí)GCQ總分比較：見表2。觀察組患者GCQ總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.301，P＜0.05）。

組別 n 舒適度 t值 P值觀察組 45 79.2±5.5 7.301 ＜0.05對(duì)照組 45 70.5±5.8

3 討 論

肝癌介入栓塞術(shù)是通過將化療的藥物灌注到患者的肝動(dòng)脈，患者的腫瘤發(fā)生栓塞使得患者的血液停止了血液的供應(yīng)而使得患者的腫瘤發(fā)生壞死、抑制腫瘤的生長從而使得腫瘤變小，這種方法是目前臨床上最主要的治療方法。人體的股動(dòng)脈本身就具有一定的優(yōu)點(diǎn)，粗大、不易痙攣、體表投影清楚而且還容易穿刺成功，所以，對(duì)肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入手術(shù)時(shí)首選股動(dòng)脈。但是，該種治療方法的嚴(yán)重并發(fā)癥就是患者的穿此處容易發(fā)生出血[5]。并發(fā)癥的原因就是因?yàn)楦伟┗颊哂幸欢ǖ哪δ苷系K，而且患者在術(shù)中使用了肝素稀釋液，操作者對(duì)患者的穿刺部位會(huì)造成一定的損傷，然后就使得患者的穿刺部位發(fā)生滲血。根據(jù)最新的臨床研究指出，不同的壓迫止血方法會(huì)對(duì)患者有不同的影響[6]。傳統(tǒng)的紗布加壓包扎法，壓迫不均勻，壓力不可調(diào)節(jié)，易引起皮膚壓傷[7]，容易移位造成穿刺點(diǎn)出血，給患者帶來不適感。腹股溝氣囊繃帶壓迫裝置，使用方便，氣囊壓力可根據(jù)情況調(diào)節(jié)，既可以有效止血，同時(shí)防止皮膚壓傷，解決了患者的不適感。

總之，腹股溝壓力繃帶操作簡單，有增加患者舒適感，不僅可以減少腹股溝穿刺處出血的發(fā)生，而且可以減少患者的痛苦，提高患者的舒適度，是一種安全有效的壓迫止血工具。