高 燕
(常州市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 常州 213000)
機械通氣是治療ICU呼吸衰竭及心跳呼吸驟?;颊叩闹匾粑С织煼?。ICU機械通氣患者受疾病影響,長時間處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)中,患者感到極度恐懼和無助。部分患者出現(xiàn)躁動不安,難以配合治療,不僅可增加心肌耗氧量,出現(xiàn)免疫抑制[1],還可能導(dǎo)致意外拔管和人機對抗,威脅患者生命安全。鎮(zhèn)靜治療是ICU危重患者常用的一種治療手段[2],可幫助患者緩解因機械通氣造成的不適感,降低機體的耗氧量,減少各種應(yīng)激和器官損害,避免人機對抗,減輕患者焦慮、恐懼等負面情緒,預(yù)防創(chuàng)傷后心理疾病的發(fā)生。然而,鎮(zhèn)靜治療的“適度”較難掌握,鎮(zhèn)靜不足可導(dǎo)致意外事件的發(fā)生,鎮(zhèn)靜過度則可能影響患者呼吸功能的恢復(fù),延長機械通氣的時間。每日喚醒療法(daily interruption of sedation,DIS)是由Kress等于2000年提出[3],即對持續(xù)鎮(zhèn)靜的患者,每日早晨或上午減少或中斷鎮(zhèn)靜藥物的輸注,直至患者能清醒并能根據(jù)指令做出相應(yīng)的動作,不能完全清醒的患者則以血壓升高、心率加快,不自主運動增多為目標(biāo),可幫助護理人員及時評估患者病情,縮短鎮(zhèn)靜時間,避免鎮(zhèn)靜過度。本文將每日喚醒療法應(yīng)用于ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中,有效縮短了患者的機械通氣時間、鎮(zhèn)靜時間及ICU住院時間?,F(xiàn)報道如下。
選擇2018年6月~2019年3月,我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的機械通氣>24h并予以持續(xù)鎮(zhèn)靜的患者85例,年齡18~78歲,平均年齡52.4歲。ApacheⅡ評分(16.1±4.8)分,均采用機械通氣治療。按住院號尾號單雙數(shù)分為試驗組和對照組,住院號尾號單數(shù)者為試驗組43例,住院號尾號雙數(shù)者為對照組42例。兩組患者年齡、性別、病情、ApacheⅡ評分等一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.1)。
采用RASS鎮(zhèn)靜程度評估表(Richmond Agitaion-Scdation Scale)[4],分為10級,患者有攻擊性為4分;患者非常躁動為3分;患者身體劇烈移動,無法配合呼吸機為2分;患者不安焦慮,身體有輕微移動為1分;患者平靜清醒狀態(tài)為0分;患者昏昏欲睡,但可保持清醒>10s為-1分;患者輕度鎮(zhèn)靜,無法維持清醒超過10s為-2分;患者對中度鎮(zhèn)靜,對聲音有反應(yīng)為-3分;患者重度鎮(zhèn)靜,對軀體刺激有反應(yīng)為-4分;患者昏迷,對任何刺激均無反應(yīng)為-5分。
兩組患者均使用丙泊酚以0.5~4mg/kg/hr的劑量或使用右美托咪定以0.2~0.7ug/kg/hr的劑量持續(xù)靜脈泵入,以維持RASS評分-1~-3分,即目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平。試驗組患者每日早晨或上午減少或中斷鎮(zhèn)靜藥物的輸注,待患者清醒后,護士可發(fā)出指令,如“眨眨眼睛”、“彎曲手指”等指令,觀察患者能否正確執(zhí)行指令。不能完全清醒的患者則以血壓升高、心率加快,不自主運動增多等生命體征出現(xiàn)明顯變化為喚醒目標(biāo)。如患者在喚醒過程中出現(xiàn)煩躁不安,則以原鎮(zhèn)靜劑量的50%繼續(xù)泵入鎮(zhèn)靜藥物,并逐漸調(diào)整藥量至預(yù)期鎮(zhèn)靜目標(biāo)?;颊哌_到喚醒目標(biāo)后,也以原鎮(zhèn)靜劑量的50%繼續(xù)泵入鎮(zhèn)靜藥物,并逐漸調(diào)整藥量,直至患者維持RASS評分-1~-3分。對照組則持續(xù)鎮(zhèn)靜藥物靜脈泵入直至撤去呼吸機。觀察并比較兩組患者機械通氣時間、總鎮(zhèn)靜時間及ICU住院時間。
應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者機械通氣時間、總鎮(zhèn)靜時間及ICU住院時間的比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
試驗組患者機械通氣的時間、總鎮(zhèn)靜時間及ICU住院時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1 。
表1 兩組患者機械通氣的時間、總鎮(zhèn)靜時間及ICU住院時間的比較
近年來,越來越多的研究證明:在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中實施每日喚醒療法可有效縮短機械通氣時間,改善病情。鎮(zhèn)靜藥物連續(xù)使用7d以上可出現(xiàn)戒斷癥狀和藥物依賴性,每日喚醒療法可增加患者清醒時間,降低過度鎮(zhèn)靜的可能,減少患者對呼吸機的依賴,為患者成功脫離呼吸機做好準(zhǔn)備。此外,ICU患者獨自處于陌生的監(jiān)護室環(huán)境中,對于各種有創(chuàng)操作和儀器報警聲充滿恐懼和焦慮情緒,約18%~38%的患者在從ICU轉(zhuǎn)出后出現(xiàn)幻覺和噩夢。每日喚醒療法可增加患者入住ICU的記憶,緩解其不良心理狀態(tài)。同時,過度鎮(zhèn)靜可使患者長時間處于昏迷狀態(tài)中,部分譫妄患者易被漏診和誤診,有研究表明:對機械通氣鎮(zhèn)靜患者實施每日喚醒療法可及時識別譫妄,患者更易恢復(fù)自主功能狀態(tài)。此外,每日患者療法可使醫(yī)護人員在患者清醒狀態(tài)下對其病情進行及時、準(zhǔn)確的評估,促進醫(yī)護人員與患者的溝通交流,緩解患者的不良情緒,幫助其樹立早日轉(zhuǎn)入普通病房的信心。
綜上所述,對ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者應(yīng)用每日喚醒療法,可有效縮短患者在ICU的住院時間、機械通氣時間及總鎮(zhèn)靜時間,增加護理人員與患者的溝通交流,緩解患者的不良情緒,提高患者對有創(chuàng)操作操作的耐受性,促進患者預(yù)后。