宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預后

黃建美，黃彩云

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活狀態(tài)也在不斷改變，不孕不育的發(fā)生率也逐年升高，嚴重影響患者家庭幸福[1]。女性不孕的原因有很多，輸卵管堵塞是最常見的原因之一，其治療方法主要是輸卵管通液。但由于傳統(tǒng)的輸卵管通液方法對結果有不確定性，以至治療效率不高。本次選取了68例有輸卵管堵塞造成不孕的患者，將其分組，探究以宮腔鏡進行輸卵管疏通治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時限為：2015年6月至2016年4月，選此期間于我院治療的不孕不育患者68例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為空白組和宮腔鏡組，各34例。

空白組年齡23～37歲，平均（30.5±4.8）歲；病程1～5年，平均（2.4±1.2）年；原發(fā)性不孕8例，繼發(fā)性不孕26例；宮腔鏡組年齡23～37歲，平均（30.4±4.1）歲；病程1～5年，平均（2.4±1.6）年；原發(fā)性不孕9例，繼發(fā)性不孕25例；兩組基線資料相似（P＞0.05）；研究符合醫(yī)學倫理。

1.2 納入與排除標準

納入標準：不孕原因均為輸卵管堵塞造成；月經(jīng)周期規(guī)律；患者及家屬對治療方法知情同意。

排除標準：患有其他婦科疾病；對治療中使用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組實施治療時間均為月經(jīng)后3～5d。

空白組（常規(guī)輸卵管插管通液治療）：患者取膀胱截石位，消毒麻醉后對患者進行基本婦科檢查，用子宮探針探查子宮形態(tài)，包括子宮深度、大小及曲度等觀察。將子宮通液導管按探針檢測方向置入子宮內，沿導管輸入生理鹽水治療。

宮腔鏡組（宮腔鏡下輸卵管插管通液治療）：患者取膀胱截石位，與空白組相同方法消毒麻醉后，檢查陰道，以抓鉗鉗注宮頸，將子宮前唇向外牽拉，置入宮腔鏡，觀察患者子宮及輸卵管情況，如患者出現(xiàn)粘連情況，需先對粘連分解；將亞甲藍鹽導管注入子宮內，觀察輸卵管堵塞情況，后將生理鹽水沿導管輸入子宮，進行通液治療。

1.4 觀察指標

治療效果：檢查兩組患者1個月后輸卵管通暢情況及術后1年回訪患者妊娠情況。比較兩組手術時間及術中出血量。

1.5 統(tǒng)計學方法

選SPSS24.0計算，輸卵管通暢率、妊娠率以（%）、出血量、手術時間以（±s）表示，以x2、t檢驗，P＜0.05提示兩組比較具統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 治療效果

宮腔鏡組患者治療1個月后輸卵管通暢率為67.6%，較空白組41.2%高（P＜0.05）；宮腔鏡組患者治療后1年回訪中妊娠率為55.9%，較空白組26.5%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療1個月后輸卵管通暢率及治療1年后妊娠率的比較（%）

2.2 兩組手術時間及術中出血量的比較

空白組手術時間為（30.28±16.56）min，與宮腔鏡組（31.82±19.26）min比較無統(tǒng)計學差異（t=0.360，P＞0.05）；空白組術中出血量為（12.79±6.82）mL，與宮腔鏡組（11.28±5.61）mL比較無統(tǒng)計學差異（t=1.022，P＞0.05）。

3 討 論

不孕不育是臨床常見疾病，以女性輸卵管粘連和堵塞為常見原因，隨著醫(yī)學的發(fā)展，輸卵管通液治療廣泛應用，但由于通液效果有盲目性和不確定性，不僅不能有效的提升治療效果，甚至會帶來傷害[2]。

近年來，宮腔鏡技術被應用到治療中，能夠明確的觀察子宮形態(tài)及輸卵管堵塞狀態(tài)，能夠確切掌握病情，有針對性的、準確的對堵塞的輸卵管進行通液治療，改變傳統(tǒng)通液治療的盲目性，減少對患者的傷害，能夠有效的提升治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡下對輸卵管的通液治療雖然在手術時間、術中出血量等方面與常規(guī)通液治療無差異，但術后1個月的檢查患者的輸卵管通暢率，使用宮腔鏡的宮腔鏡組患者輸卵管通暢率67.6%明顯高于空白組41.2%，且在術后1年的回訪中，宮腔鏡組患者的妊娠率55.9%也高于空白組26.5%。

綜上，宮腔鏡下對不孕不育的插管通液治療，雖然在手術時間和術中出血量方面與常規(guī)通液方法無比較意義，但是能夠有效的提高輸卵管通暢率。并提高妊娠率，是更有優(yōu)勢的治療方式，建議臨床推廣。