經(jīng)食道超聲對(duì)射頻消融術(shù)前房顫患者左房及左心耳血栓的診斷價(jià)值體會(huì)

周達(dá)瓊，曹黎君*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院 心功能科，江蘇 無(wú)錫 214023）

房顫全稱為心房顫動(dòng)，是指持續(xù)性的心律失常，發(fā)病率隨年齡增加而上漲，因此在老年群體中發(fā)病率較高，年齡在75歲以上的人群，臨床發(fā)病率可達(dá)10%[1]。房顫可導(dǎo)致患者心跳頻率顯著加快，影響心房收縮能力，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者因動(dòng)脈栓塞而截肢[2]。射頻消融術(shù)前必須確定患者是否存在左房血栓或左心耳血栓情況，以免患者出現(xiàn)肺栓塞[3]，但臨床診斷方法有多種，何種診斷方法的臨床價(jià)值最高，仍需展開(kāi)進(jìn)一步的探討，為此，本文納入38例患者，圍繞著經(jīng)食道超聲對(duì)射頻消融術(shù)前房顫患者左房及左心耳血栓的診斷價(jià)值展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年5月～2019年6月于我院接受射頻消融術(shù)治療的房顫患者中，隨機(jī)選取38例，男性患者占比52.63%（20/38），女性占比47.37%（18/38），年齡介于39歲～68歲之間，平均（54.73±2.91）歲，病程時(shí)間介于1個(gè)月～2年之間，平均（12.32±3.09）個(gè)月，其中陣發(fā)性房顫13例，持續(xù)性房顫25例。此次研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究開(kāi)展前已將研究詳細(xì)情況告知患者本人及其家屬，獲得同意并簽署研究知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均在我院確診為房顫；2）患者意識(shí)清晰，自愿決定參與此次研究，對(duì)研究詳細(xì)內(nèi)容知情，同意參與研究并簽署同意書(shū)；3）無(wú)凝血障礙、嚴(yán)重出血傾向。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除患有惡性腫瘤的患者；2）排除患有艾滋、梅毒等性疾病的患者；3）排除存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙的患者；4）排除臨床資料不完善的患者；5）排除在研究開(kāi)展過(guò)程中死亡、轉(zhuǎn)院、對(duì)研究提出異議、自愿退出研究的患者；6）腎、肝功能異常患者；7）依從性低。

1.2 方法

回顧性分析38例患者的一般資料、臨床病歷、術(shù)前診斷結(jié)果，在射頻消融術(shù)前分別以經(jīng)胸超聲和經(jīng)食道超聲對(duì)患者進(jìn)行診斷。

選用彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，型號(hào)為飛利浦iE-33，經(jīng)胸超聲探頭頻率設(shè)置為1～5 MHz，經(jīng)食道超聲探頭頻率設(shè)置為2～7 MHz，先行經(jīng)胸超聲檢查，再行經(jīng)食道超聲檢查。經(jīng)食道超聲檢查前10h，叮囑患者不可進(jìn)食飲水，檢查前以鹽酸利多卡因膠漿口服液對(duì)患者口腔進(jìn)行黏膜麻醉，指導(dǎo)患者保持平臥的體位，給予患者深度為30～40 cm的食管插管，具體深度根據(jù)患者食道長(zhǎng)度及心房和心耳的位置確定，超聲檢查過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。經(jīng)胸超聲檢查時(shí)，行多切面檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方法對(duì)患者左房及左心耳血栓的診斷效果。統(tǒng)計(jì)兩種方法對(duì)患者左方血栓、左心耳血栓的檢出率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者左方自發(fā)顯影、左心耳自發(fā)顯影的出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究選取SPSS 21.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，處理項(xiàng)目包含兩種類別。一類是計(jì)數(shù)資料，即此研究?jī)?nèi)患者的年齡、病程等，以（±s）進(jìn)行表述，以t值進(jìn)行檢驗(yàn)；另一類是計(jì)量資料，即此研究?jī)?nèi)患者的診斷結(jié)果等，以n（%）進(jìn)行表述，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)。利用患者的檢驗(yàn)值進(jìn)行計(jì)算，最后可得出P值，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示患者組間的觀察項(xiàng)目存在差異性。

2 結(jié) 果

2.1 血栓檢查結(jié)果

38例患者經(jīng)胸超聲診斷出2例（5.26%）左房血栓，2例（5.26%）左心耳血栓，其中左心耳血栓中1例（2.63%）為假陽(yáng)性；經(jīng)食道超聲診斷出38例患者中8例（21.05%）左房血栓，9例（23.68%）左心耳血栓，兩種方法的檢查結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 自發(fā)顯影檢查結(jié)果

經(jīng)胸超聲顯示1例（2.63%）患者左心房自發(fā)顯影；經(jīng)食道超聲顯示9例（23.68%）患者左心房自發(fā)顯影，4例（10.53%）患者左心耳自發(fā)顯影，兩種方法的檢查結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 血栓檢查結(jié)果

表2 自發(fā)顯影檢查結(jié)果

3 討 論

隨著房顫臨床發(fā)病率的增加，臨床對(duì)其治療效果也提出了新的要求，射頻消融術(shù)是臨床上常用于治療房顫的方法，血栓是該治療方法的禁忌癥，若患者存在血栓，極易導(dǎo)致肺循環(huán)或體循環(huán)栓塞，因此在術(shù)前必須檢查患者是否存在血栓情況[4]。既往臨床上常用CT對(duì)房顫患者行術(shù)前血栓檢查，但是CT的使用必須使用造影劑，使得風(fēng)險(xiǎn)增加，極易導(dǎo)致患者過(guò)敏，且會(huì)損害患者機(jī)體，因此目前臨床應(yīng)用率大大降低。本文以超聲方法對(duì)患者行術(shù)前血栓診斷，經(jīng)胸超聲不需造影劑，且屬于無(wú)創(chuàng)診斷，操作簡(jiǎn)單且無(wú)痛，而本文以經(jīng)食道超聲檢查對(duì)患者檢查的診斷效果顯著優(yōu)于經(jīng)胸超聲的檢查效果。

本文以對(duì)比形式展開(kāi)，研究結(jié)果顯示，對(duì)于接受射頻消融術(shù)治療的房顫患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前以經(jīng)食道超聲對(duì)其左房及左心耳進(jìn)行血栓檢查的效果較好，可以有效提高檢出率，避免假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn)，因此，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。