腹腔鏡下膽總管切開取石加膽囊切除和開腹膽囊切除加膽總管切開取石

羅 健

（高郵市人民醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 225621）

膽囊合并膽總管結(jié)石是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，若治療不及時(shí),極易發(fā)生感染，因此威脅患者的健康及生命安全[1]。臨床上針對(duì)該疾病主要外科治療，但不同的手術(shù)方式，其臨床效果存在明顯差異，為探尋最佳的治療方案，本文對(duì)比了腹腔鏡下膽總管切開取石加膽囊切除和開腹膽囊切除加膽總管切開取石的臨床療效，對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本篇選取病例時(shí)間為2014年1月～2019年1月，選取的病例為100例膽囊合并膽總管結(jié)石患者，將所有患者共分成觀察與對(duì)照兩組各50例，觀察組女23例、男27例，平均年齡（42.0±3.0）歲；對(duì)照組24例女、26例男，平均年齡為（42.5±3.1）歲。組間患者基本資料數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行開腹膽囊切除加膽總管切開取石術(shù)，手術(shù)采取全麻處理，患者行仰臥位，在患者上腹部位實(shí)施手術(shù)切口，逐層分離后充分暴露膽囊，將膽囊動(dòng)脈及膽囊管進(jìn)行結(jié)扎離斷后,探尋到膽總管并抽干膽汁,然后取出結(jié)石，潛行剝離膽囊，最后進(jìn)行壓迫止血，術(shù)后放置引流管及抗感染治療；觀察組行腹腔鏡下膽總管切開取石加膽囊切除治療，手術(shù)采取全麻處理及仰臥位，腹腔鏡采用四孔法，成功建立氣腹后，充分暴露膽總管，穿刺引流膽汁后，切開膽總管取出結(jié)石，然后置入纖維膽道鏡，詳細(xì)探查結(jié)石清除情況，隨后膽囊動(dòng)脈結(jié)扎后切斷并且切除膽囊，術(shù)后留置T管，并留置腹腔引流管，術(shù)后給引流和抗感染治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、（手術(shù)、術(shù)后排氣、住院）時(shí)間及術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS 20.0，計(jì)量資料=(±s)描述，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料=n（%）描述，檢驗(yàn)應(yīng)用x2，組間數(shù)據(jù)差異顯著時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 組間手術(shù)指標(biāo)比較情況

兩組對(duì)比顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、（手術(shù)、術(shù)后排氣、住院）時(shí)間及術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥均少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 組間手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況(n=50，±s、%)

表1 組間手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況(n=50，±s、%)

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）觀察組 29.3±4.2 65.5±6.3 2.7±0.2 5.7±0.3 2（6.7）對(duì)照組 49.7±6.3 88.6±8.1 3.8±0.8 7.1±0.5 8（26.7）t/x2 19.0512 15.9177 9.4324 16.9774 4.0000 P 0.0000 0.0045 0.0000 0.0000 0.0455

3 討 論

膽囊合并膽總管結(jié)石是一種發(fā)病率較高的疾病，該病主要是指發(fā)生在膽囊和膽總管內(nèi)的結(jié)石，膽汁淤積、膽道感染和蛔蟲等病癥是引發(fā)該病的主要因素[1]。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床針對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石疾病采取了腹腔鏡下膽總管切開取石加膽囊切除，該手術(shù)方式具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性高、適應(yīng)癥廣及視野清晰等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此在手術(shù)過程中可有效避免對(duì)患者其它臟器造成的損傷，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，而且能夠?qū)⒛懣偣軆?nèi)結(jié)石徹底清除，從而提高了患者術(shù)后身體恢復(fù)速度，因此縮短了患者的住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本文最終統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果也證實(shí)，采用腹腔鏡下膽總管切開取石加膽囊切除的觀察組患者最終療效明顯提高，其中手術(shù)中的出血量、術(shù)中所用時(shí)間、術(shù)后肛門排氣及住院時(shí)間均減少，而且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。

由上可得，膽囊合并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡下膽總管切開取石加膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，可有效減少術(shù)后患者發(fā)生的并發(fā)癥，促使患者身體恢復(fù)速度加快。