手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床效果

李慶利

遼寧省海城市中醫(yī)院骨傷科 (遼寧海城 114200)

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床較為常見的一種骨折類型，約占全身骨折的6.70%。該疾病多發(fā)生于老年群體，受骨質(zhì)疏松等因素的影響，導(dǎo)致其易因非創(chuàng)傷性或輕度暴力等原因發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者正?；顒庸δ芘c生命質(zhì)量[1]。以往臨床多通過小夾板、石膏等方式治療該疾病，但復(fù)位效果并不理想，且部分患者還易出現(xiàn)橈骨縮短、復(fù)位丟失、腕關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。本研究旨在探討手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月至2018年3月在我院治療的98例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同分為對照組與試驗組，每組49例。試驗組男18例，女31例；年齡24～67歲，平均(45.89±3.28)歲；AO分型，C1型5例，C2型20例，C3型24例。對照組男20例，女29例；年齡25～67歲，平均(46.18±3.37)歲；AO分型，C1型6例，C2型21例，C3型22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線、CT等檢查確診；(2)臨床資料與影像學(xué)資料完整；(3)無麻醉藥物過敏史；(4)新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心血管疾病患者；(2)凝血功能障礙患者；(3)患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；(4)患有代謝性疾病患者；(5)表達(dá)障礙或患有精神疾病患者；(6)合并病理性骨折患者。

1.2 方法

對照組行外固定支架治療?；颊咝腥砺樽砘虮蹍采窠?jīng)阻滯麻醉，給予其氣囊止血帶，起效后，取仰臥位，將患肢外展，并放置在側(cè)臺上。背側(cè)入路，自患者橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)處做一切口，通過Lister結(jié)節(jié)偏尺側(cè)進(jìn)入；掌側(cè)入路，自患者腕掌側(cè)做一切口，自橈側(cè)腕屈肌腱與橈動脈處進(jìn)入；促使旋前方肌暴露，縱向切斷旋前方肌，按照由遠(yuǎn)到近的順序進(jìn)行剝離，以暴露橈骨遠(yuǎn)端，充分牽引，促使骨折斷端與關(guān)節(jié)間隙暴露，經(jīng)關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織張力給予骨折復(fù)位，經(jīng)骨膜剝離器或斯氏針固定骨折，以促使橈骨遠(yuǎn)端高度與橈骨關(guān)節(jié)面平整度得以恢復(fù)；若患者骨折片較大，可經(jīng)克氏針固定；若患者有明顯骨缺損現(xiàn)象，可給予同種異體植骨術(shù)。骨折復(fù)位效果滿意后，安裝外固定支架，經(jīng)尖刀于患者掌干中部、第二掌骨肌底部處做一縱向切口，鉆入2枚掌骨螺釘，在與其骨折線近端和前壁遠(yuǎn)端距離40 mm的部位做一切口，并將2枚螺釘置入，安裝連接桿，將萬向連接夾接頭放置于腕關(guān)節(jié)平面處，調(diào)整張力，擰緊螺釘，經(jīng)C形臂透視下，查看螺釘復(fù)位效果并調(diào)整，直至滿意。

試驗組行手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療。外固定支架治療步驟同對照組，但術(shù)前需給予拔伸牽引等干預(yù)，以保證其關(guān)節(jié)面已恢復(fù)平整，并且尺偏角與掌傾角已恢復(fù)正常，然后選擇合適部位對患者腕關(guān)節(jié)處給予固定，同時鎖緊其不同部位的連接區(qū)域。術(shù)后，給予患者消腫、抗感染等常規(guī)治療，并指導(dǎo)患者接受手部、肘部以及肩部功能鍛煉。

1.3 臨床評價

(1)治療前及治療后14 d、1個月、3個月，經(jīng)X線檢查記錄兩組橈骨高度。(2)治療后3個月，參照Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，記錄兩組完成掌曲、背伸、橈偏、旋前、旋后、尺偏的角度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 橈骨高度

治療前，兩組橈骨高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后14 d、1個月、3個月，試驗組橈骨高度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組橈骨高度比較

2.2 腕關(guān)節(jié)功能

治療后3個月，試驗組掌曲、背伸、橈偏、旋前、旋后、尺偏活動度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的骨折部位相對特殊，故治療難度系數(shù)較大，若治療不當(dāng)，則可導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬或者慢性疼痛等癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重影響腕部功能，故有效的骨折復(fù)位為臨床治療該疾病患者的關(guān)鍵所在。

石膏固定或傳統(tǒng)手法復(fù)位夾板僅對簡單骨折具有良好效果，而對于不穩(wěn)定型骨折或波及關(guān)節(jié)面的骨折難以穩(wěn)定固定或良好對位，易出現(xiàn)畸形愈合、骨折再次移位、關(guān)節(jié)面不平、關(guān)節(jié)僵硬、功能受損等現(xiàn)象，不利于患者病情轉(zhuǎn)歸。切開手術(shù)注重恢復(fù)骨長度、旋轉(zhuǎn)對位、軸線排列，以為患者提供較為穩(wěn)定的固定方式，但大部分患者均存在骨質(zhì)疏松等癥狀，其發(fā)生粉碎性骨折的風(fēng)險較高，術(shù)后復(fù)位難度較高，加之骨質(zhì)對相關(guān)內(nèi)固定物的把持力相對較差，故手術(shù)失敗率較高[4]。而外固定支架治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作較方便，對骨膜與骨折部位損傷較小，對血運循環(huán)影響較小，可促進(jìn)其骨折部位血液良好循環(huán)，利于患者術(shù)后骨折快速愈合，且該技術(shù)可通過骨骼固定針維持橈骨正常長度，利于糾正橈骨縮短及畸形[5]。此外，外固定架的結(jié)構(gòu)較簡單，可糾正各種移位，且實用靈巧。

手法復(fù)位則具有通脈活血、理順經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛解痙等功效，可促進(jìn)患者骨折受損部位加速愈合，利于盡快恢復(fù)受損關(guān)節(jié)功能，并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后14 d、1個月、3個月，試驗組橈骨高度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后3個月，試驗組掌曲、背伸、橈偏、旋前、旋后、尺偏活動度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)手法復(fù)位與外固定支架結(jié)合治療，具有調(diào)整橈骨高度、改善腕關(guān)節(jié)功能的積極作用。手法復(fù)位與外固定支架結(jié)合治療，可有效利用骨膜、腕關(guān)節(jié)周圍韌帶等軟組織的擠壓附著、牽引拉伸作用，以促使骨折穩(wěn)定，利于克服橈骨短縮畸形及前臂肌肉牽引力，可在持續(xù)牽引固定條件下完成骨折愈合，且固定期間可接受早期功能鍛煉，利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)手法復(fù)位與外固定支架結(jié)合治療，具有操作簡單、骨折愈合快等優(yōu)勢，利于改善腕關(guān)節(jié)功能，調(diào)整橈骨高度，促使患者病情轉(zhuǎn)歸。