支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎患者的臨床療效

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四川省自貢市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 (四川自貢 643000)

重癥肺炎作為臨床上常見的一種疾病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀等為主，常伴隨其他系統(tǒng)功能下降的表現(xiàn)，病死率較高。因老年患者作為該疾病的特殊人群，病情相對其他人群更危急且進(jìn)展迅速，易引發(fā)其他疾病的發(fā)生，造成其他器官功能障礙，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生命健康。目前以常規(guī)治療老年重癥肺炎患者為基礎(chǔ)，探索支氣管肺泡灌洗治療的效果[1]。本研究旨在探討支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科2015年4月至2018年8月診治的老年重癥肺炎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡58～95歲，平均(76.15±8.17)歲。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡60～96歲，平均(76.53±8.63)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合我院診斷重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)；(2)合并呼吸衰竭的患者；(3)采取措施前均經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)及家屬同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)家屬不同意參與研究的患者；(2)存在嚴(yán)重心臟疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括抗感染、化痰、保持水電解質(zhì)處于穩(wěn)定狀態(tài)、營養(yǎng)支持及解痙治療等。

試驗(yàn)組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用支氣管肺泡灌洗治療。患者處于半臥位，頭往后仰，如戴有假牙則將之取出。使用2%利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格5 ml)進(jìn)行噴霧表面麻醉和1%丁卡因(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093124，規(guī)格5 g)實(shí)施麻醉，于檢查前3～5 min將2 g丁卡因滴于患者舌根部，做吞咽動(dòng)作，同時(shí)適量涂于胃鏡管或擴(kuò)張器的表面。通過鼻部將纖維支氣管鏡(上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司，型號(hào)ABF-6)插入肺部后，用毛刷取肺部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后注入灌洗液(10～20 ml)，運(yùn)用負(fù)壓進(jìn)行回收，反復(fù)操作直至痰液清除干凈。操作中需要實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的脈搏血氧飽和度，給予患者3～5次灌洗[2]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對比兩組治療7 d后的臨床療效、治療3 d后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]和急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀消失，胸部X線片顯示正常，肺部干濕啰音消失；有效，臨床癥狀有所改善，胸部X線片顯示炎癥反應(yīng)部分良好，肺部干濕啰音有所減少；無效，臨床癥狀無起色，胸部X線片顯示炎癥反應(yīng)未得到吸收，肺部干濕啰音無變化。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療7 d后，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。試驗(yàn)組7例機(jī)械通氣中死亡4例，病死率為8.00%；對照組18例機(jī)械通氣中死亡6例，病死率為12.00%，兩組病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

治療3 d后，兩組SaO2、PaO2及PaCO2均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 比較兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分

治療前，試驗(yàn)組APACHEⅡ評(píng)分為(14.32±3.45)分，對照組為(15.43±4.13)分；治療3 d后，試驗(yàn)組APACHEⅡ評(píng)分為(11.56±3.55)分，對照組為(13.42±3.77)分。試驗(yàn)組APACHEⅡ評(píng)分下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年重癥肺炎多發(fā)生于高齡且多伴隨其他疾病的患者，此類人群自主排痰困難，因其呼吸氣道分泌物較多且呈黏稠狀，形成大量的痰痂，加重氣道堵塞，最終引發(fā)呼吸通氣功能障礙，造成呼吸衰竭[3]。常規(guī)內(nèi)科治療(吸氧、化痰及廣譜抗生素等)老年重癥肺炎患者達(dá)不到理想狀態(tài)，對于痰液滯留、局部酸中毒及病變組織形成血運(yùn)不良等情況，應(yīng)加快清除患者氣道分泌物，改善其肺部通氣功能。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療3 d后，兩組SaO2、PaO2及PaCO2均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組APACHEⅡ評(píng)分下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎患者，可使其呼吸急促及咳痰等情況得到明顯好轉(zhuǎn)，SaO2、PaO2、PaCO2均得到改善，APACHEⅡ評(píng)分相比之前呈下降趨勢。APACHEⅡ評(píng)分用來評(píng)估危重患者的病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況，通常，該項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分越高，表示病情越重，預(yù)后越差。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組的APACHEⅡ評(píng)分下降，表明支氣管肺泡灌洗治療對預(yù)后及改善病情效果較好。

綜上所述，老年重癥肺炎患者采取支氣管肺泡灌洗治療，可提高臨床療效，改善患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，改善預(yù)后。