靜脈藥物配置中心實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制管理的效果

張?jiān)氯?陳碧慧,陳秀碧

福建省泉州市兒童醫(yī)院配置中心 (福建泉州 362000)

設(shè)立靜脈藥物配置中心可以改善液體藥品靜脈注射配置方式，將注射方法由開放型、半開放型向全封閉轉(zhuǎn)化，并按照藥品特點(diǎn)由藥師和護(hù)士對(duì)靜脈藥品進(jìn)行調(diào)配，以更好地為各部門服務(wù)[1]。本研究旨在探討靜脈藥物配置中心實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院靜脈藥物配置中心于2004年7月正式啟用，工作人員包括1名藥師、6名護(hù)士和1名下送工人。藥物的配置通過藥師、護(hù)士、下送工人配合共同完成，根據(jù)工作職責(zé)分成配置組和核對(duì)組，從而實(shí)現(xiàn)配置、分工、環(huán)節(jié)的控制模式；由藥師處理醫(yī)囑并負(fù)責(zé)審方，找出醫(yī)囑藥物并分類擺放，將液體、藥物等準(zhǔn)備完畢；由藥師和護(hù)士共同核對(duì)醫(yī)囑；由護(hù)士、下送工人共同完成靜脈藥物的配置及下送到各科室病區(qū)；最后由各科室護(hù)士完成簽收。本研究中，2016年3月至2017年3月進(jìn)行常規(guī)藥物配置工作，2017年4月至2018年3月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制管理。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)控制管理方法

1.2.1加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

加強(qiáng)對(duì)處方審核及藥品配送兩個(gè)環(huán)節(jié)的管理，對(duì)具有安全隱患的不合理處方應(yīng)及時(shí)反饋主治醫(yī)師，商議后協(xié)同修改，同時(shí)記錄備案，每月進(jìn)行整理總結(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制。同時(shí)合理安排配藥批次，按照每天用藥頻率、藥物配置后的穩(wěn)定性及藥物特點(diǎn)合理安排藥品配置批次，防止藥物放置過久導(dǎo)致治療效果不達(dá)標(biāo)及安全隱患。

1.2.2建立配藥室分區(qū)操作間

配藥中心建立獨(dú)立性藥物配制中心，分成操作間和緩沖間，安全配藥柜放置于配藥室操作間，配藥操作間內(nèi)保持負(fù)壓，具備相應(yīng)的凈化級(jí)別，防范污染。層流潔凈臺(tái)和生物安全柜要保持潔凈度，生物安全柜最好24 h保持運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，或至少在使用前提前30 min啟動(dòng)機(jī)器；每天在操作開始前，應(yīng)先用75%乙醇擦拭安全柜的操作臺(tái)面、頂部及兩側(cè)，物品放入工作臺(tái)前先消毒物品表面；工作臺(tái)面避免擺放過多物品，在配置操作時(shí)前窗不可高過安全警戒線，防止藥物氣霧外散；每天配置完成后徹底清場(chǎng)，先用清水擦洗，再用75%乙醇擦拭，然后開啟紫外線滅菌燈，從而保證、實(shí)現(xiàn)工作區(qū)域內(nèi)的百級(jí)環(huán)境。配置人員在配藥過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，以降低微生物、微粒污染概率[2]。每月對(duì)潔凈間、操作臺(tái)做1次細(xì)菌菌落培養(yǎng)和計(jì)數(shù)，每年對(duì)生物安全柜進(jìn)行風(fēng)速檢測(cè)、層流空氣微粒及微生物監(jiān)測(cè)等，同時(shí)定期打理活性炭濾器、過濾網(wǎng)，監(jiān)測(cè)送風(fēng)系統(tǒng)等，防范工作環(huán)境的污染及感染事件發(fā)生，進(jìn)而保證藥品的安全性。此外，配置藥物過程中，配置人員應(yīng)注意自我安全防護(hù)。配置人員進(jìn)入配藥區(qū)前按規(guī)程洗手、更衣，佩戴好適合的無菌服、無菌帽、口罩、手套、防護(hù)鏡后，再進(jìn)入配藥區(qū)；操作者手套的透過性隨著時(shí)間的增加而增大，通常每操作60 min或遇到手套破損應(yīng)立即更換手套；嚴(yán)格采用正確的無菌操作技術(shù)，盡量減少藥物氣霧或殘留物的產(chǎn)生，這是保護(hù)操作者安全的最重要途徑[3]。

1.2.3完善風(fēng)險(xiǎn)控制體系

及時(shí)評(píng)估識(shí)別靜脈藥物配置中心風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，查找安全隱患。根據(jù)以往的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提出潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題；根據(jù)靜脈藥物配置中心實(shí)際工作情況，制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確提出可行的風(fēng)險(xiǎn)控制措施；健全規(guī)章制度，并積極落實(shí)，降低靜脈藥物配置中心的潛在風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)靜脈藥物配置中心的工作特點(diǎn)，規(guī)范每一崗位、每一環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)工作流程，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行；根據(jù)實(shí)際情況，制作可行的技術(shù)操作類流程圖；建立差錯(cuò)事故記錄本，詳細(xì)記錄當(dāng)日發(fā)生的差錯(cuò)事件，并及時(shí)上報(bào)，第2天早會(huì)上，科主任及護(hù)士長(zhǎng)就昨日的差錯(cuò)事件進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，吸取教訓(xùn)。

1.2.4加強(qiáng)個(gè)人安全教育

定期組織靜脈藥物配置中心工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，樹立法律意識(shí)與自我防護(hù)意識(shí)，自覺形成風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；定期或不定期組織全科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)常用藥成分、劑量、用法及配伍禁忌等；加強(qiáng)職業(yè)安全教育，并組織防護(hù)知識(shí)技能培訓(xùn)；要求工作人員掌握生物安全柜的正確使用方法，掌握無菌技術(shù)操作技能，嚴(yán)格按照細(xì)胞毒性藥物安全操作流程執(zhí)行，樹立較強(qiáng)的自我防護(hù)意識(shí)，熟練掌握防護(hù)技巧。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)通過查閱工作記錄的方式統(tǒng)計(jì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制管理前后靜脈藥物配置中心工作次數(shù)及發(fā)生內(nèi)部缺陷(貼瓶錯(cuò)誤、藥量問題、藥液內(nèi)有雜質(zhì)等)、外部缺陷(藥品送錯(cuò)病區(qū)、配置后漏簽名)的次數(shù)，其中實(shí)施前工作次數(shù)總數(shù)為162 653次，實(shí)施后工作次數(shù)總數(shù)為161 582次。(2)采用我院自擬調(diào)查問卷，抽取內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科4個(gè)科室進(jìn)行問卷調(diào)查，每個(gè)科室抽取護(hù)理人員30名，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制管理前后效果進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)這4個(gè)科室的滿意度，滿分為100分，分為滿意(85分及以上)、一般(60～84分)及不滿意(59分及以下)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后各科室滿意度評(píng)分比較

實(shí)施后，各科室對(duì)靜脈藥物配置中心的滿意度評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 實(shí)施前后各科室滿意度評(píng)分比較(分，

注：與同科室實(shí)施前比較，aP<0.05

2.2 實(shí)施前后內(nèi)部缺陷和外部缺陷的發(fā)生率比較

實(shí)施后，內(nèi)部缺陷和外部缺陷發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 實(shí)施前后內(nèi)部缺陷和外部缺陷發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

靜脈藥物配置中心可以將臨床用藥集中儲(chǔ)存和管理，防止藥品流失、變質(zhì)過期而失效，從而減少浪費(fèi)。靜脈藥物配置中心工作應(yīng)根據(jù)規(guī)定開展，對(duì)處方審核、藥品配置等重要環(huán)節(jié)以及藥品配置批次等重要安全問題進(jìn)行不間斷的監(jiān)控和調(diào)整，盡可能減少藥品運(yùn)送期間發(fā)生的錯(cuò)誤，對(duì)醫(yī)囑要全面檢查以減少用藥錯(cuò)誤，藥品調(diào)配期的二次核查，收藥后再次核查，核實(shí)后工作人員要簽名。靜脈藥物配置中心在組建前，藥品調(diào)配由科室內(nèi)部護(hù)士完成，科室護(hù)士既要巡查患者情況，還要對(duì)輸液藥品進(jìn)行調(diào)配，工作總量過大，影響基礎(chǔ)護(hù)理工作[5-6]。組建靜脈藥物配置中心后調(diào)配工作可以由中心工作人員完成，配藥工作更加具有針對(duì)性，配藥以及用藥過程的安全性和規(guī)范性可以進(jìn)一步提高，同時(shí)其他科室人員可以有更多時(shí)間用于臨床治療和護(hù)理工作，減輕工作負(fù)擔(dān)，提高管理質(zhì)量和患者滿意度。靜脈用藥調(diào)配工作從護(hù)士在治療室中完成向無菌的靜脈藥物配置中心工作人員完成轉(zhuǎn)變，可以為藥品調(diào)配提供更好的設(shè)施和環(huán)境，從而可以有效減少傳統(tǒng)配置環(huán)境中藥物對(duì)配置人員的傷害和對(duì)周圍環(huán)境的污染，配置中心以潔凈層流臺(tái)提高無菌操作效率，使藥品調(diào)配環(huán)境得到改善，從而保證了注射藥物的高效性和安全性，降低了因細(xì)菌環(huán)境或其他環(huán)境或人為因素造成的安全風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，靜脈藥物配置中心實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制管理，可以有效提高工作質(zhì)量和滿意度。