超微血流顯像與超聲造影在甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用

林萍

德興市人民醫(yī)院 (江西上饒 334200)

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率極高，初期大部分均為微小結(jié)節(jié)，極易造成漏診、誤診，延誤治療時間，因此準(zhǔn)確有效的診斷方法對控制微小甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展至關(guān)重要[1]。常規(guī)超聲雖在診斷中起到一定的作用，但因靈敏度低，對微小結(jié)節(jié)診斷效果并不理想。臨床研究發(fā)現(xiàn)，超聲造影(contrast-enhanced Ultrasound，CEUS)靈敏度極高，診斷效果突出，可彌補常規(guī)超聲的弊端，但CEUS診斷需要極為昂貴的造影劑，部分患者難以承受高昂的診斷費用。為尋找更好的診斷方法，臨床不斷深入研究，近些年一項新型的檢查方法——超微血流顯像(superb mircovascular imaging，SMI)應(yīng)運而生，但相關(guān)報道較為少見[2-3]。本研究旨在比較SMI與CEUS在甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-10月在我院進行甲狀腺常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)疑似甲狀腺癌的微小結(jié)節(jié)患者158例，男27例，女131例；年齡25～70歲，平均(45.59±9.28)歲；結(jié)節(jié)最大徑0.32～1.00 cm，平均(0.69±0.23)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)手術(shù)病理檢查證實；(2)甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲；(3)肝腎功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)節(jié)最大直徑>1.0 cm患者；(2)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；(3)認知功能障礙患者。

1.2 儀器

多普勒彩色超聲診斷儀，型號Toshiba Aplio 500，線陣探頭PLT-1005BT，頻率為10 MHz，同時配有SMI和脈沖減影對比諧波成像(PS-CHI)軟件。

1.3 方法

患者平臥后仰，使頸部暴露，首先行常規(guī)超聲診斷，檢查病灶大小、數(shù)量、形態(tài)、部位、邊界等；然后啟動SMI功能，告知患者切勿進行吞咽運動，于縱切面進行研究，利用側(cè)動探頭多角度檢測病灶內(nèi)部血流信號，以查看最豐富的結(jié)節(jié)血流切面，并保存有典型特征的動態(tài)圖；最后行CEUS檢查，啟動PS-CHI功能，經(jīng)患者靜脈注入2.4 ml Sono Vue微泡，同時開始計時及錄像保存，造影劑完全消退后，才可進行下一個結(jié)節(jié)檢查。

1.4 圖像評估標(biāo)準(zhǔn)

選擇2名超聲診斷醫(yī)師進行分析，臨床經(jīng)驗均在10年以上，當(dāng)出現(xiàn)不同意見時，可進行討論最終達成一致結(jié)果。甲狀腺微小結(jié)節(jié)有良性、惡性之分。CEUS：結(jié)節(jié)良性表現(xiàn)為灌注、均勻性或非均勻性高灌注及慢退或同步消退，惡性表現(xiàn)為非均勻性低灌注及快退。SMI：惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)，血管多為迂曲狀、螺旋狀、成角狀，走行不規(guī)則，且管徑粗細不均，多相互吻合成微細血管團；良性判斷標(biāo)準(zhǔn)，血管走行自然，表現(xiàn)為樹枝狀，管徑粗細均勻。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)結(jié)果顯示，158例患者共179個病灶，其中128個為惡性結(jié)節(jié)，51個為良性結(jié)節(jié)。CEUS診斷檢出惡性結(jié)節(jié)117個，良性結(jié)節(jié)62個；SMI診斷檢出惡性結(jié)節(jié)121個，良性結(jié)節(jié)58個。見表1。

表1 CEUS診斷及SMI診斷結(jié)果(個)

2.2 診斷效能

兩種檢查方法靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測值比較，結(jié)果類似。見表2。

表2 兩種檢查方法診斷效能比較(%)

3 討論

甲狀腺微小結(jié)節(jié)具有隱匿性，腫瘤最大直徑不超過1 cm，既往臨床研究認為，該結(jié)節(jié)屬于惡性的亞臨床狀態(tài)，大部分不會惡化演變成癌，但近些年臨床發(fā)現(xiàn)，1/3的患者病情呈發(fā)展趨勢，早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴重者還會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，故盡早確診、及時治療至關(guān)重要[4]。

新生血管是惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，甲狀腺癌等實體腫瘤均存在血管依賴性，故以往臨床診斷多以血流檢測技術(shù)為主。CEUS是一種先進的血流檢測方法，利用超聲造影劑SonoVue微泡實時檢測微循環(huán)內(nèi)血流信號，同時監(jiān)測組織內(nèi)的血流灌注情況，低灌注表明腫瘤內(nèi)微血管少，反之則較多[5-6]。相關(guān)研究顯示，CEUS主要特征為非均勻性低灌注，病理分析原因有兩點，一方面因較小腫瘤中的新生血管管壁屏障功能還未形成，另一方面在腫瘤的作用下新生血管易出現(xiàn)壞死[7]。

SMI屬于一種高分辨力血流顯像的技術(shù)，是利用多普勒原理發(fā)展起來的，可高靈敏捕捉低速血流信號，并且通過側(cè)動探頭進行多角度探測，能夠清晰顯示甲狀腺微小結(jié)節(jié)內(nèi)整體血管網(wǎng)的立體框架結(jié)構(gòu)[8]。本研究結(jié)果顯示，兩種檢查方法靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測值相比均無明顯差異。CEUS可對腫瘤內(nèi)部微細血管的形態(tài)及走行進行動態(tài)顯示，更利于臨床進行觀察，使得微小腫瘤盡早確診。SMI技術(shù)可準(zhǔn)確區(qū)分與組織運動噪聲相混疊的血流信息，并以濾波技術(shù)將所獲得的血流信息顯示在終端上，且極少存在偽影，顯示較為清晰，利于臨床準(zhǔn)確判斷。但SMI技術(shù)臨床應(yīng)用時對操作者具有較強的依賴性，對操作技術(shù)要求高，為避免出現(xiàn)偽像，檢查者需保持充分的耐心與熟練的操作手法，從多角度獲得信息以確保診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，CEUS及SMI均具有較高診斷準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度，但SMI檢查成本較低，且無無創(chuàng)進行，故SMI臨床應(yīng)用價值更高。