異種移植材料對(duì)微創(chuàng)拔牙后種植修復(fù)患者牙槽嵴頂高度及寬度穩(wěn)定性的影響

臧茁

沈陽市沈河區(qū)牙病防治所 (遼寧沈陽 110011)

牙體種植可達(dá)到與天然牙相似的結(jié)構(gòu)、功能、美觀的修復(fù)效果，是臨床治療缺牙患者的主要手段[1]。受植區(qū)的軟組織與牙槽嵴狀態(tài)良好對(duì)牙體種植后獲得美學(xué)修復(fù)效果與長期功能至關(guān)重要[2]。牙槽窩的生理性改變會(huì)在拔除患牙后出

現(xiàn)，會(huì)造成軟、硬組織的吸收與退縮，進(jìn)而增加植入種植體至理想位置的難度。Bio-Oss Collagen骨膠原屬不可吸收的生物材料，對(duì)拔牙窩的外形起到支撐作用，能發(fā)揮骨引導(dǎo)作用，其表面會(huì)有新骨生成[3-4]。本研究旨在分析異種移植材料對(duì)微創(chuàng)拔牙后種植修復(fù)患者牙槽嵴頂高度及寬度穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2018年1月收治的實(shí)施微創(chuàng)拔牙后要求種植修復(fù)的患者90例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組45例，男27例，女18例；年齡24～63歲，平均(41.86±5.41)歲。試驗(yàn)組45例，男25例，女20例；年齡25～62歲，平均(41.83±5.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并自愿簽署知情同意書；單顆后牙拔除；需拔除的患牙有≥1顆鄰牙；牙周組織健康；鄰牙健康無復(fù)體。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫、凝血系統(tǒng)障礙；合并惡性腫瘤；心、腎等重要器官嚴(yán)重不全；精神意識(shí)障礙；手術(shù)禁忌證；鄰牙齲壞或已做修復(fù)體；因疾病服用對(duì)組織愈合影響的藥物；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組均予以微創(chuàng)技術(shù)拔除患牙，術(shù)中盡量避免發(fā)生牙齦、牙槽窩損傷和翻瓣。拔除患牙后，去除拔牙窩內(nèi)肉芽組織，充分暴露新鮮骨創(chuàng)面；采用0.9%氯化鈉注射液、0.12%醋酸氯己定溶液等對(duì)牙窩沖洗。試驗(yàn)組在牙槽窩中植入用0.9%氯化鈉注射液浸泡過的購自瑞士Geistlich公司的Bio-Oss Collagen骨膠原，平齊或略高于牙槽嵴頂，并使用Bio-Gide可吸收生物膜覆蓋牙槽窩，用可吸收線縫合(以8字形)將膠原膜固定。對(duì)照組術(shù)后則直接使用可吸收線行8字形縫合，待患者自然愈合。兩組術(shù)后均口服2周西吡氯銨含漱液，1周替硝唑和頭孢呋辛，并叮囑患者術(shù)后2周均進(jìn)軟食。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組拔牙即刻、拔牙后6個(gè)月時(shí)牙槽嵴頂高度及寬度、唇舌向?qū)挾取⒀篱g乳突高度的變化量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 牙槽嵴頂高度及寬度

試驗(yàn)組牙槽嵴頂高度及寬度減少量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙槽嵴頂高度及寬度減少量比較

2.2 唇舌向?qū)挾?、牙間乳突高度

試驗(yàn)組唇舌向?qū)挾?、牙間乳突高度減少量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組唇舌向?qū)挾取⒀篱g乳突高度減少量比較

3 討論

隨著應(yīng)用材料與種植技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者牙齒缺失后實(shí)施種植修復(fù)。牙齒缺失后患者牙槽窩的自然愈合可出現(xiàn)生理改變，會(huì)有活躍的骨吸收反應(yīng)出現(xiàn)于牙槽窩。研究顯示，骨量吸收速度在拔牙術(shù)后3～6個(gè)月較快，呈穩(wěn)定趨勢(shì)，隨后逐漸減少，垂直骨量在前6個(gè)月可減少11%～12%，水平骨量減少達(dá)29%～63%[5-6]。牙槽嵴會(huì)因喪失咀嚼刺激而發(fā)生廢用性、不可逆性萎縮，致使其寬度與高度進(jìn)一步下降，直接影響后期植入人工牙齒及修復(fù)義齒。頜竇提升術(shù)可改善上頜竇底過低、牙槽嵴萎縮，但因該術(shù)式步驟較為復(fù)雜，且需在上頜竇前外側(cè)壁上鉆孔開窗，術(shù)后可出現(xiàn)明顯的局部疼痛、腫脹，加之術(shù)中有大量人工骨的植入，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。牙槽嵴保護(hù)術(shù)可最大限度保存拔牙后的牙齦組織、牙槽骨，進(jìn)而減少牙槽嵴萎縮，利于后期修復(fù)治療。

后牙區(qū)為人體實(shí)施咀嚼功能的主要區(qū)域，拔出患牙后會(huì)出現(xiàn)根尖方向骨量較少、牙槽窩形態(tài)不規(guī)則等現(xiàn)象，常需延期種植，因此，良好的生物力學(xué)環(huán)境對(duì)種植體的長期效果起到關(guān)鍵性作用。拔牙后將植骨材料植入牙槽窩并使用屏障與拔牙窩自然愈合相比，可減少牙槽嵴吸收，利于維持牙槽骨外形[7]。填塞牙槽窩可較好發(fā)揮維持牙槽嵴的外形、高度及寬度作用，填塞材料的生物相容性與安全性需良好，可促進(jìn)新骨形成；可吸收生物膜可避免牙齦組織向牙槽窩內(nèi)生長，發(fā)揮機(jī)械屏障作用。自體骨是臨床骨重建的首選材料，其自身可分化成骨細(xì)胞的骨形成蛋白、種子細(xì)胞和其他生長因素，骨誘導(dǎo)性較好且成骨速度較快。但自體骨種植后容易發(fā)生骨吸收、萎縮等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期移植恢復(fù)效果欠佳，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。

本研究中，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組牙槽嵴頂高度及寬度、唇舌向?qū)挾取⒀篱g乳突高度減少量較小，提示異種移植材料應(yīng)用于微創(chuàng)拔牙后種植修復(fù)患者效果顯著。蛋白小牛骨是Bio-Oss的主要成分，有較好的骨傳導(dǎo)性，具有與人的松質(zhì)骨相同的微觀多開孔結(jié)構(gòu)；脫蛋白小牛骨具有抗吸收特性，對(duì)骨移植材料的生物性能和形態(tài)起到良好的維持作用，利于延期種植體植入[8]。Bio-Oss是從牛的松質(zhì)骨中徹底去除所有的有機(jī)成分而內(nèi)部空隙和精細(xì)的骨小梁結(jié)構(gòu)被保存下來的碳酸鹽磷灰石晶體。因此，Bio-Oss的生物相容性極佳，不僅不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫反應(yīng)和過敏反應(yīng)，還可為骨組織提供生物支架，對(duì)骨組織的再生起到促進(jìn)作用，促進(jìn)骨缺損的修復(fù)過程，同時(shí)能保持骨再生空間。異種骨具有骨引導(dǎo)作用，力學(xué)性能與理化性質(zhì)與人體骨組織結(jié)構(gòu)較為相似，確保了血管再生與凝血塊的穩(wěn)定，是種植體遠(yuǎn)期存留的重要保障。拔除患牙后將Bio-Oss人工骨植入，可預(yù)防牙槽嵴吸收，保存牙槽嵴頂?shù)墓橇俊?/p>

綜上所述，異種移植材料應(yīng)用于微創(chuàng)拔牙后種植修復(fù)患者可維持其牙槽嵴頂高度及寬度穩(wěn)定性，減小唇舌向?qū)挾?、牙間乳突高度變化。