乳管鏡在乳腺增生伴乳頭溢液診療中的應(yīng)用價值

彭翌，王紅玫，黃曉曦

福建省婦幼保健院 (福建福州 350001)

乳腺增生是最常見的乳腺良性疾病，乳房疼痛為其主要癥狀表現(xiàn)，部分患者可伴有乳頭溢液。研究認為，乳腺增生的發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)、必需脂肪酸缺乏及社會精神等因素有關(guān)[1]。臨床上常采用口服中西藥治療，服藥周期長，不良反應(yīng)多，且復(fù)發(fā)率高。1991年乳管鏡問世后，一直用于乳頭溢液等相關(guān)疾病的診治[2]。本研究旨在探討乳管鏡在乳腺增生伴乳頭溢液診療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院乳腺科2017年3月至2018年3月接診的120例乳腺增生伴乳頭溢液患者作為研究對象。所有患者均為非哺乳期女性，治療前行影像學(xué)檢查，初步排除乳腺占位性病變。將本研究采用的治療方式存在的利弊及風(fēng)險告知患者，以知情自愿為原則，由患者自主選擇治療方式，將其分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組年齡35～55歲，平均(40.0±3.7)歲；對照組年齡32～57歲，平均(38.0±4.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

試驗組使用北京博萊德公司FVY-780型0.75 mm纖維乳管鏡及輔助設(shè)備工作站?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，確定溢液乳孔，提起乳頭插入4號平頭針，注入約0.3 ml 0.1%利多卡因行局部麻醉，使用乳腺導(dǎo)管擴張器逐步擴張乳管開口至合適大小。將纖維乳管鏡緩慢插入，同時推入0.9%氯化鈉注射液以維持管腔擴張狀態(tài)。先將乳管鏡直接插入最深分支，回退時逐級觀察乳管情況，并采集圖像，直至退出主乳管開口?；颊呔腥楣茜R下沖洗，沖洗液為0.9%氯化鈉注射液 100 ml、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg和糜蛋白酶4 000 U組成的混合液。沖洗結(jié)束拔出乳管鏡5 min后再擠出沖洗液。紅霉素軟膏涂抹乳頭，囑患者24 h內(nèi)禁浴。對于管腔內(nèi)有較多分泌物或疼痛等癥狀無明顯改善的患者，間隔2～3周后再次沖洗。

對照組采用口服他莫昔芬(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H32021472)配合小金丸(成都永康制藥有限公司，國藥準字Z20013119)的中西藥治療方式。他莫昔芬20 mg/次，1次/d；小金丸1.2 g/次，2次/d，于月經(jīng)中期開始一同服用，連續(xù)服用至月經(jīng)期停藥。所有患者均服用3個療程。服藥期間定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的治療有效率。療效判定標準：顯效，經(jīng)治療后乳房疼痛感徹底消失，未發(fā)現(xiàn)乳頭溢液；有效，經(jīng)治療后乳房疼痛感基本消失，乳頭溢液的量和頻率明顯減少；無效，經(jīng)治療后乳房疼痛感仍反復(fù)，乳頭溢液持續(xù)存在。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組的復(fù)發(fā)率。(3)分析乳管鏡下不同病變類型的沖洗療效。(4)分析不同溢液性狀與鏡下病變類型的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.47，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

對所有治療有效的患者進行3個月的門診和電話隨訪，試驗組復(fù)發(fā)4例(7.7%)，對照組復(fù)發(fā)10例(27.8%)，試驗組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.03，P<0.05)。

2.3 乳管鏡下不同病變類型的沖洗療效

試驗組60例乳管鏡下病變類型中乳腺導(dǎo)管炎32例，單純?nèi)楣軘U張24例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，乳腺癌1例。4例占位性病變均與術(shù)后病理結(jié)果相符。乳腺導(dǎo)管炎和單純?nèi)楣軘U張治療效果較好，治療有效率分別為93.8%和91.7%。見表2。

表2 乳管鏡下不同病變類型的沖洗療效

2.4 不同溢液性狀與鏡下病變類型的關(guān)系

乳白色、淡黃色和透明色溢液常見于乳腺導(dǎo)管炎和單純?nèi)楣軘U張等非占位性病變，而占位性病變伴發(fā)血性溢液的情況較常見。見表3。

表3 不同溢液性狀與鏡下病變類型的關(guān)系(例)

3 討論

乳腺增生的臨床表現(xiàn)多種多樣，部分患者可伴有乳頭溢液，溢液可呈乳白色、淡黃色、透明色，甚至是血性溢液。以往口服中西藥治療效果不佳，長期服藥還可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。產(chǎn)生恐癌的心理會加重乳腺增生的表現(xiàn)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

本研究中乳腺導(dǎo)管炎和單純?nèi)楣軘U張治療效果較好；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與吳紅麗和王霞[3]研究結(jié)果相似。單純?nèi)楣軘U張在乳管鏡下表現(xiàn)為管腔擴張，管壁光滑，管壁毛細血管稍增多，管腔內(nèi)有少許白色絮狀分泌物。乳腺導(dǎo)管炎的管壁欠光滑，部分管壁毛細血管充血水腫，易破裂出血，管腔內(nèi)可見大量白色絮狀分泌物或纖維橋結(jié)構(gòu)，嚴重可致管腔閉塞，影響分泌物排出，加重臨床癥狀。乳管鏡沖洗治療本病的原理就是將藥物直接注入病變?nèi)楣軆?nèi)，通過反復(fù)沖洗，達到解除梗阻、通暢引流、阻止炎性發(fā)展的目的[4]。沖洗液中的慶大霉素和地塞米松協(xié)同作用，能夠減少炎性細胞浸潤，抑制毛細血管成纖維細胞的DNA合成[5]，減輕管壁毛細血管擴張，使溢液減少。糜蛋白酶可促進絮狀分泌物和纖維橋結(jié)構(gòu)溶化分解，疏通閉塞管腔[6]。本研究中，隨訪發(fā)現(xiàn)試驗組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此得出，對于部分長期口服藥物治療乳腺增生伴乳頭溢液無效的患者，乳管鏡沖洗治療則更加直接、有效。試驗組部分治療無效的患者可能與乳管解剖變異較多，以及部分管腔因絮狀物和纖維橋結(jié)構(gòu)堵塞等原因造成進鏡失敗有關(guān)。

付艷等[7]研究認為，不同的溢液性質(zhì)提示不同的乳管內(nèi)病變。本研究中試驗組經(jīng)乳管鏡檢查也發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)非占位性病變以乳白色、淡黃色和透明色等非血性溢液為主。而2例乳管炎所致的血性溢液與炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的毛細血管破裂出血有關(guān)，其余3例血性溢液均為占位性病變。說明在臨床工作中，對于長期有乳腺增生癥狀，且同時伴有乳頭血性溢液的患者，影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常的情況下，可以選擇乳管鏡，后者能提高乳頭溢液病因的診斷率。

目前，乳管鏡維護成本高，限制了大規(guī)模開展，且其沖洗治療的療程和藥物尚缺乏統(tǒng)一標準，需要我們通過進一步的臨床實踐來增加應(yīng)用經(jīng)驗，服務(wù)于廣大患者。