經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)治療膀胱腫瘤患者的臨床效果

張修誠，周慧

遼寧省大連市第五人民醫(yī)院泌尿外科 (遼寧大連 116021 )

膀胱腫瘤是常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病，近年來該病患病率不斷上升，癥狀多表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿急等，若不及時接受規(guī)范治療，會進(jìn)展為癌變，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。外科手術(shù)是臨床治療該病患者較為有效的方式，既往臨床多采用開腹腫瘤切除術(shù)治療，雖可將腫瘤組織切除，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提升，經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)、經(jīng)尿道電切術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，可減輕機(jī)體創(chuàng)傷性，但臨床對兩種術(shù)式療效仍存在一定爭議[2-3]。鑒于此，本研究旨在探討膀胱腫瘤患者采

用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月至2016年8月收治的膀胱腫瘤患者104例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組。對照組52例，男35例，女17例；年齡33～76歲，平均(53.26±4.28)歲；腫瘤直徑5～20 mm，平均(12.15±3.65)mm；臨床分期，Ⅰ級29例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例。試驗(yàn)組52例，男32例，女20例；年齡32～77歲，平均(54.03±4.32)歲；腫瘤直徑5～23 mm，平均(13.65±4.12)mm；臨床分期，Ⅰ級30例，Ⅱ級14例，Ⅲ級8例。

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)膀胱鏡活檢、CT檢查確診；無凝血功能障礙；無其他惡性腫瘤疾病；知情研究內(nèi)容，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、腎臟功能障礙患者；合并上尿路腫瘤患者；伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能疾病患者；妊娠哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療?；颊叱恃雠P位，取膀胱截石位，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，采用德國Storz公司生產(chǎn)的電切系統(tǒng)，F(xiàn)26外鞘、30°鏡，電凝功率為70～85 W，切割功率為120～150 W，經(jīng)尿道置入電切鏡后，探查腫瘤大小、位置、形態(tài)、數(shù)量等情況，5%甘露醇連續(xù)沖洗下，對于腫瘤組織較小的，從瘤體底部使用電切鉤將組織切除；對于腫瘤組織較大的，先順行切除腫瘤淺肌層，然后從腫瘤基底部將腫瘤組織切除，深達(dá)深肌層，并將腫瘤周圍2 cm膀胱黏膜切除，確認(rèn)組織徹底切除后，沖洗膀胱，留置尿管，常規(guī)止血后，術(shù)畢。

試驗(yàn)組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)?；颊叱恃雠P位取膀胱截石位，連續(xù)硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，采用經(jīng)尿道雙極電切鏡系統(tǒng)(OLYMPUS公司生產(chǎn))，電凝功率為60～85 W，切割功率為120～200 W，電切鏡下確認(rèn)腫瘤大小、位置、形態(tài)、數(shù)量后，0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗，針對腫瘤組織較小的，從瘤體基底部將腫瘤完全切除，同時將周圍2 cm膀胱黏膜切除；針對腫瘤組織較大的，可從一側(cè)行分層切除，然后將基底部切除腫瘤至深肌層，隨后對周圍2 cm膀胱黏膜進(jìn)行電灼，避免損傷正常組織，確認(rèn)徹底清除后，沖洗膀胱，放置尿管，術(shù)畢。

1.3 臨床評價

記錄兩組膀胱沖洗時間、手術(shù)時間、尿管留置時間、住院時間、肉眼血尿時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；術(shù)后隨訪24個月，經(jīng)CT檢查比較兩組疾病復(fù)發(fā)率，記錄兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥(閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、尿痛、血尿等)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

對照組膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間、肉眼血尿時間均長于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

膀胱腫瘤是臨床常見的腫瘤疾病，近年來該病患病率不斷增高，若不接受規(guī)范治療，可出現(xiàn)癌變的風(fēng)險，對患者生命安全構(gòu)成極大的威脅[4]。目前，外科手術(shù)是臨床首選的治療方式，且隨著內(nèi)鏡設(shè)備、手術(shù)技術(shù)不斷地發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)、經(jīng)尿道電切術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床膀胱腫瘤患者治療，且相較于傳統(tǒng)術(shù)式，上述兩種術(shù)式具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但臨床對兩種術(shù)式療效仍有一定爭議[5]。

經(jīng)尿道電切術(shù)被臨床視為治療膀胱腫瘤患者的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其主要使用單極電刀系統(tǒng)，電流經(jīng)負(fù)極板與患者機(jī)體形成回路，產(chǎn)生局部高溫聚集于電極尖端，利用局部高熱效應(yīng)產(chǎn)生凝固與氣化作用，從而將膀胱腫瘤切除。但臨床應(yīng)用中存在一定缺陷，術(shù)中在切割組織時局部溫度可高達(dá)300 ℃，穿透力較強(qiáng)，易導(dǎo)致深部組織出現(xiàn)神經(jīng)刺激及熱損傷，若醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，在切除側(cè)壁腫瘤時易造成閉孔神經(jīng)反射，增加膀胱穿孔發(fā)生率，從而影響患者預(yù)后[6]。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)采用雙極電極系統(tǒng)，回路電極及工作電極均在電切環(huán)內(nèi)，高頻電路通過回路電極、工作電極在導(dǎo)電的0.9%氯化鈉注射液形成一個電磁場，然后產(chǎn)生等離子體，且在電場作用下將靶組織中大分子有機(jī)分子鍵打碎，將其降解為低分子、基本分子，隨后產(chǎn)生汽化、破碎，且術(shù)中切割腫瘤組織時局部溫度較低，熱穿透效果較差，可最大限度減少對周圍組織的損傷，提升切割精準(zhǔn)度；切割時創(chuàng)面可產(chǎn)生5 mm左右的凝固層，可迅速關(guān)閉淋巴管及小血管，減少對0.9%氯化鈉注射液的吸收，預(yù)防機(jī)體電解質(zhì)紊亂[7-8]。此外，術(shù)中容易控制切割深度，從而減少閉孔神經(jīng)反射發(fā)生，利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，由此可見，經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)治療膀胱腫瘤患者安全可靠。

綜上所述，膀胱腫瘤患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)治療效果確切，可縮短術(shù)后恢復(fù)時間，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低疾病復(fù)發(fā)率，利于患者預(yù)后。