醋酸潑尼松龍與α-糜蛋白酶混合液聯(lián)合耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者的療效分析

周麗萍

河南省通許縣中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 475400

分泌性中耳炎(Secretory otitis media，SOM)是導(dǎo)致聽力下降的主要病因，且患者若未接受及時(shí)有效治療，嚴(yán)重時(shí)可致不可逆性失聰發(fā)生，致使其生活質(zhì)量明顯下降。清除中耳積液、改善中耳通氣引流為SOM治療原則，并以耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)為主要治療手段，因穿刺后可直接清除中耳積液，且對(duì)機(jī)體損傷小，在SOM治療中取得了顯著效果[1]。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，穿刺后實(shí)施藥液灌注可直接有效作用于鼓室及咽鼓管，起到消腫抗炎、清除黏液、減少滲出的目的，而灌注藥物的選擇在此治療措施中尤為重要[2]。醋酸潑尼松龍為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、免疫抑制、抗病毒、抗過敏等多重藥理作用。α-糜蛋白酶主要用于鼻炎、中耳炎抗炎及防止局部水腫治療，本品可有效促進(jìn)分泌物及壞死組織等消化、清除，在SOM治療中利于耳鼓室內(nèi)黏稠分泌物分解，便于引流及清除中耳積液。本文選取我院84例SOM患者，分組探討醋酸潑尼松龍與α-糜蛋白酶混合液聯(lián)合耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2017年9月我院84例SOM患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組42例，男19例，女23例，年齡18～57歲，平均年齡(39.14±11.47)歲；發(fā)病位置：左耳24例，右耳18例。對(duì)照組42例，男21例，女21例，年齡18～59歲，平均年齡(40.03±11.15)歲；發(fā)病位置：左耳22例，右耳20例。兩組基線資料(性別、年齡、發(fā)病位置)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)單耳發(fā)病，年齡≥18歲；(3)無鼓膜穿刺術(shù)禁忌證；(4)知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重全身感染性疾病；(2)合并惡性腫瘤疾病；(3)鼻中隔嚴(yán)重偏曲影響通氣；(4)對(duì)研究已知藥物成分過敏。

1.3 方法 入院后均行內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)，操作如下：常規(guī)消毒、表皮麻醉，將7號(hào)穿刺長(zhǎng)針頭與1ml注射器連接，主治醫(yī)左手持內(nèi)窺鏡，準(zhǔn)確進(jìn)入間隙內(nèi)；內(nèi)鏡下觀察耳內(nèi)情況，沿患耳骨膜前下方較低位置穿刺進(jìn)入耳腔；緩慢回抽注射器，將帶氣泡液吸出，并于積液抽吸凈后將針頭拔出。在此基礎(chǔ)上，兩組均予以藥物注入耳腔：(1)對(duì)照組注入適量氨溴索(成都百裕制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113116)并充分沖洗；(2)觀察組注入適量醋酸潑尼松龍(揚(yáng)州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022728)+α-糜蛋白酶(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023479)混合液，輕按壓耳屏數(shù)次，至咽部覺有苦味。7d后復(fù)查，未痊愈者再行同法治療，但不可超過3次(即7d為1個(gè)療程，最多治療3個(gè)療程)，于3個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。治療期間兩組均給予抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。(2)生活質(zhì)量。治療后隨訪3個(gè)月，以慢性耳病調(diào)查量表(CCES)及世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)評(píng)估兩組治療前及治療3個(gè)月后生活質(zhì)量，分值越高越好[5-6]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 擬定療效為痊愈、顯效、無效，總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。癥狀消失，電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥≤20dB，鼓室內(nèi)積液吸收，顯示A型鼓室圖為痊愈；癥狀顯著改善，電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥升高10～15dB，顯示C型鼓室圖或C型轉(zhuǎn)A型為顯效；癥狀無明顯改善，電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥升高<5dB，聲導(dǎo)抗圖無改變?yōu)闊o效[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=5.126，P=0.024。

2.2 生活質(zhì)量 治療前兩組CCES及WHOQOL-100評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后兩組CCES及WHOQOL-100評(píng)分較治療前提高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療3個(gè)月后CCES及WHOQOL-100評(píng)分比較分)

3 討論

及早清除中耳積液、改善中耳通氣引流對(duì)緩解SOM患者耳脹、耳鳴及聽力減退等臨床癥狀、降低不可逆性失聰?shù)炔涣际录l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。而鼓膜穿刺術(shù)是清除中耳積液最有效、最快速的治療手段，尤其隨近年耳內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用，耳內(nèi)窺鏡輔助下的鼓膜穿刺術(shù)，避免了肉眼下操作的盲目性及損傷中耳結(jié)構(gòu)的可能，使得穿刺準(zhǔn)確性及安全性得以顯著提升，得到臨床廣泛認(rèn)可。

此外，臨床發(fā)現(xiàn)，單純行鼓膜穿刺術(shù)雖可有效清除中耳積液，但難以解決炎性病因，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不佳，且疾病復(fù)發(fā)率高，故多主張穿刺后聯(lián)合耳腔注入藥物治療[7]。目前，耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)后聯(lián)合藥物治療的臨床療效已得到證實(shí)，但對(duì)于選擇何種藥物以進(jìn)一步提升療效一直是臨床研究的重點(diǎn)課題。以往臨床多采用氨溴索，本品屬黏液溶解劑，可有效降低分泌物黏度，增強(qiáng)纖毛傳輸作用，促進(jìn)中耳積液排出，同時(shí)其利于咽鼓管開放，可改善通氣與引流。但近年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分患者行氨溴索耳腔內(nèi)注入治療無法獲益，進(jìn)而不利于預(yù)后及生活質(zhì)量改善，因此鼓膜穿刺術(shù)后注入灌洗藥物面臨著新的選擇[8]。本文嘗試以醋酸潑尼松龍與α-糜蛋白酶用于耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)后治療SOM，結(jié)果顯示，其臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示上述治療方案較氨溴索聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)更為有效，進(jìn)而利于疾病轉(zhuǎn)歸。醋酸潑尼松龍作為腎上腺皮質(zhì)激素，局部應(yīng)用可有效增強(qiáng)血管張力，并降低其通透性，進(jìn)而減少滲出及充血，達(dá)到抗水腫及抗炎的作用。α-糜蛋白酶具有分解肽鏈的作用，故可分解鼓室內(nèi)黏稠分泌物，進(jìn)而利于減少粘連，便于引流，促進(jìn)中耳積液清除干凈，聯(lián)合醋酸潑尼松龍起協(xié)同作用，使療效得以進(jìn)一步提升。本文結(jié)果還顯示，治療3個(gè)月后觀察組CCES及WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示醋酸潑尼松龍與α-糜蛋白酶混合液聯(lián)合耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)對(duì)改善SOM患者生活質(zhì)量具有積極作用。SOM聽力減退、耳痛等臨床癥狀對(duì)其日常生活活動(dòng)造成明顯不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著下降，而上述聯(lián)合治療方案療效顯著，使患者中耳炎癥狀得以顯著緩解，減輕疾病癥狀對(duì)其日常生活的影響，故生活質(zhì)量改善更為明顯。綜上，醋酸潑尼松龍與α-糜蛋白酶混合液聯(lián)合耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療SOM療效顯著，有利于改善中耳炎癥狀及患者生活質(zhì)量。