橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療效果對比

江 滔

江西省鷹潭市中醫(yī)院骨傷科 335000

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折類型，常見50歲及以上的中老年人群發(fā)病[1]。目前臨床上主要采用手術(shù)治療和保守治療，但對于這2種治療手段的臨床療效優(yōu)劣爭議較大，且隨著近年來的醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療的內(nèi)固定物及操作技術(shù)得到顯著的發(fā)展，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者的治療安全性和有效性也得到了顯著的提高[2]?；诖?，本文對橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療這2種治療方式的效果進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2017年12月在我院接受診治的84例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察對象，按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為A組和B組，每組42例。A組中男24例，女18例；年齡38～72歲，平均年齡(57.34±2.64)歲；骨折部位：左側(cè)23例，右側(cè)19例；致傷原因：摔傷13例，擊打傷11例，車禍傷10例，其他8例。B組中男25例，女17例；年齡38～71歲，平均年齡(57.31±2.63)歲；骨折部位：左側(cè)22例，右側(cè)20例；致傷原因：摔傷14例，擊打傷11例，車禍傷9例，其他8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組應(yīng)用手術(shù)治療，選取經(jīng)皮克氏針固定進(jìn)行治療：在患者的腕背橈側(cè)做一6cm左右的弧形切口，然后按照皮膚→皮下組織→筋膜這一順序進(jìn)行逐層切開；在患者的橈總伸肌腱橈側(cè)將其腕背側(cè)韌帶切開，然后對其的指伸肌腱、拇長伸肌腱及橈側(cè)腕短伸肌腱向尺側(cè)進(jìn)行牽引，將其骨折部位充分暴露，然后對其進(jìn)行牽引復(fù)位，在其第二掌骨和橈骨骨折端之間穿針，并給予外固定支架進(jìn)行復(fù)位支持，然后選取適合的髂骨進(jìn)行植骨，并用克氏針進(jìn)行固定；術(shù)后觀察復(fù)位良好后進(jìn)行止血等常規(guī)術(shù)后處理。B組應(yīng)用保守治療，應(yīng)用手法復(fù)位結(jié)合外固定進(jìn)行治療：(1)指導(dǎo)患者取平躺位或正坐位，將其患肢自然伸出放置在操作臺上，用束縛帶進(jìn)行固定；(2)有醫(yī)師先對其的韌帶和肌肉組織進(jìn)行復(fù)位，然后再進(jìn)行骨歸位；(3)醫(yī)生在進(jìn)行骨歸位時應(yīng)在其骨折遠(yuǎn)端雙手處對患肢大小魚際進(jìn)行掌握，對其進(jìn)行牽引復(fù)位，根據(jù)術(shù)前X線片和骨折分型進(jìn)行成角折頂，復(fù)位結(jié)束后采用石膏對其患肢進(jìn)行固定，并進(jìn)行X線攝片拍攝，對其骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，若其復(fù)位不夠理想進(jìn)行二次復(fù)位治療，若復(fù)位良好且血運(yùn)良好則進(jìn)行石膏固定，進(jìn)行連續(xù)4周的固定，并在復(fù)位治療后的第3、7和14天對其進(jìn)行X線片拍攝，觀察其是否出現(xiàn)骨折移位情況，采取相關(guān)措施進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均進(jìn)行6個月的隨訪，在治療后6個月對其影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，采用Batra放射學(xué)評分法對其影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行療效評價，主要對患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度、下尺繞關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)面平整度這5部分進(jìn)行觀察，總分為100分，分?jǐn)?shù)≥90分則為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為一般，<70分則為差。

2 結(jié)果

通過對兩組患者治療后6個月的影像學(xué)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，A組的優(yōu)良率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療6個月的影像學(xué)療效〔n(%)〕

3 討論

據(jù)有關(guān)研究資料顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折約占全身骨折的10.00%，具有較高的發(fā)病率，主要是由于受到外部因素造成的骨折[3]。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的原則對患者的尺偏角、橈骨高度及關(guān)節(jié)面平整進(jìn)行恢復(fù)，目前臨床上主要通過手術(shù)治療和保守治療進(jìn)行治療。本文結(jié)果顯示，手術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于保守治療，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本文所用的手術(shù)方式為經(jīng)皮克氏針固定術(shù)，可對骨折進(jìn)行解剖復(fù)位，且對患者的骨折周圍的血運(yùn)影響較低，可有效地促進(jìn)患者的骨折愈合，且通過利用克氏針進(jìn)行固定可很好地保證骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性，減少骨折移位等不良情況出現(xiàn)，且具有良好的支撐骨折端的作用，后期取出克氏針后依舊可穩(wěn)定患者的骨折端，使其更有效地恢復(fù)[4]。保守治療主要采用的是手術(shù)復(fù)位和外固定，雖具有一定的療效，但由于對患者的血運(yùn)影響較重，導(dǎo)致其恢復(fù)進(jìn)程較慢，且外固定的固定效果不是很好，稍不注意極易出現(xiàn)骨折移位等不良情況，對患者的恢復(fù)進(jìn)程造成一定的影響[5]。

綜上所述，手術(shù)治療在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的效果良好，與保守治療相比，影像學(xué)療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。