加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合卡維地洛對(duì)冠心病心肌缺血患者心電圖變化及左室舒張功能的影響

朱婷婷

河南省周口市川匯區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 466000

冠心病心肌缺血為多發(fā)于中老年人群的心血管疾患，不僅可減少心臟血液充盈度，且可減少舒張期冠狀動(dòng)脈血流灌注，損害患者心功能，誘發(fā)心力衰竭、心律失常，對(duì)患者生命健康造成極大威脅[1]。卡維地洛為臨床治療冠心病心肌缺血新型藥物，口服進(jìn)入機(jī)體后可迅速緩解患者心肌缺氧缺血狀況，使其冠脈血流復(fù)常，改善患者心肌缺血狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病心肌缺血病理生理過(guò)程有更為深入的研究，認(rèn)為其屬“胸痹”“真心痛”等范疇，由心血虧損、心血淤阻、氣陰兩虛引起，與肝脾關(guān)系密切，采用補(bǔ)氣生血中藥治療，效果可能會(huì)更佳[2]。加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯可增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，保護(hù)心肌細(xì)胞?；诖耍疚膶⒓游懂?dāng)歸補(bǔ)血湯與卡維地洛聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心肌缺血患者，探討其對(duì)患者心電圖變化及左室舒張功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月—2017年7月91例冠心病心肌缺血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組45例，女20例，男25例，年齡45～61歲，平均年齡(51.40±5.12)歲；病程1～4年，平均病程(2.30±1.01)年。觀察組46例，女20例，男26例，年齡44～62歲，平均年齡(50.50±5.07)歲；病程1～5年，平均病程(2.80±1.13)年。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組口服卡維地洛(四川雙新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031204)治療，5mg/次，3次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，藥方組成：黃芪30g、當(dāng)歸10g、川芎10g、生地15g、柴胡12g、赤芍10g、丹參20g、全瓜蔞20g，以水煎服，1劑/d，2次/d。持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)ST段壓低持續(xù)時(shí)間、心肌缺血負(fù)荷變化情況。(2)治療前及治療3個(gè)月后E、LVPWD及IVSD變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖變化情況比較 治療3個(gè)月后與對(duì)照組比較，觀察組ST段壓低持續(xù)時(shí)間及心肌缺血負(fù)荷較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組心電圖變化情況對(duì)比

2.2 兩組左室舒張功能各指標(biāo)比較 觀察組治療3個(gè)月后LVPWD及IVSD小于對(duì)照組，E大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

左室舒張功能為評(píng)價(jià)冠心病心肌缺血的敏感指標(biāo)，患者發(fā)生心肌缺血時(shí)其心臟能量供應(yīng)下降，減緩鈣離子攝取速度，降低肌漿中鈣離子濃度，進(jìn)而降低肌肉收縮功能，造成局部室壁運(yùn)動(dòng)不同步，從而導(dǎo)致左室舒張功能不全[3]?？ňS地洛為具有抗內(nèi)皮素、抗氧化作用的β受體阻滯劑，可促使心肌鈣細(xì)胞負(fù)荷升高，降低心肌氧耗，舒張血管，改善血循環(huán)，進(jìn)而恢復(fù)心肌細(xì)胞功能，改善左室舒張功能；本文部分患者采用卡維地洛治療后，E值明顯升高，但LVPWD及IVSD改觀不理想，有待臨床尋求新的保護(hù)左室舒張功能藥物治療，以強(qiáng)化治療效果。

表2 兩組左室舒張功能各指標(biāo)對(duì)比

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心肌缺血主要病機(jī)為心氣不足、氣血虧虛、心脈痹阻、血淤脈絡(luò)，《素問(wèn)·痹論》記載：“心痹者,脈不通,厥氣上則恐”；《靈樞·邪氣臟腑病形篇》載曰：“心脈急，為心胸引背……”，故治以生血補(bǔ)氣、活血化淤、溫通血脈為主[4]。加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，由當(dāng)歸、黃芪、川芎、生地、丹參等多味中藥材組成，具有生血補(bǔ)氣、益血和營(yíng)、大補(bǔ)脾胃之功效，可使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生。現(xiàn)代藥理分析認(rèn)為當(dāng)歸補(bǔ)血湯可抗氧自由基損傷，將鈣離子內(nèi)流途徑阻斷，降低血漿血栓素B2含量，進(jìn)而改善血循環(huán)，增強(qiáng)心肌舒張功能及收縮功能；可提高血細(xì)胞變形能力，改善患者心排出量，發(fā)揮正性心肌肌力作用；同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低心肌氧耗，改善血虛癥狀[5]。與卡維地洛聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物間協(xié)同效應(yīng)、增效減副，共同改善患者左室舒張功能。本文發(fā)現(xiàn)治療3個(gè)月后觀察組ST段壓低持續(xù)時(shí)間、心肌缺血負(fù)荷及LVPWD、IVSD小于對(duì)照組，E大于對(duì)照組，提示給予冠心病心肌缺血患者加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合卡維地洛，可改善患者左室舒張功能，改變異常心電圖狀態(tài)。

綜上可知，卡維地洛聯(lián)合加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯可改善冠心病心肌缺血患者心電圖狀態(tài)及左室舒張功能，值得臨床推廣應(yīng)用。