小兒多項高危因素的早期干預(yù)護理研究

梁敏麗，劉美娟，胡婷，劉宴偉

（廣東省婦幼保健院兒童保健科，廣東廣州 511445）

小兒高危因素是指嬰兒在新生兒階段或胎兒階段，出現(xiàn)各種對大腦有所影響的危險因素，比如早產(chǎn)、出生體質(zhì)量輕、窒息等，如嬰幼兒出現(xiàn)腦損傷潛在危險，會對其造成智力低下以及行為異常等疾病，資料表明高危兒約占正常新生兒的60%-70%[1,2]，而早期干預(yù)可以從根源上緩解或避免小兒傷殘的發(fā)生[3]。本文將82例高危新生兒納入研究，進行早期護理干預(yù)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結(jié)合家長自愿參與的原則隨機選取2015年4月-2017年4月期間收治的82例高危新生兒，向患兒家長說明研究的目的及方法，經(jīng)知情同意后簽署知情同意書。其中早產(chǎn)兒26例、低體質(zhì)量13例、窒息兒13例、呼吸窘迫綜合征12例、病理性黃疸10例、新生兒缺氧缺血腦病6例、顱內(nèi)出血2例；抽取同期30例正常新生兒作對照。

1.2 方法 向患兒家長發(fā)放高危兒隨訪通知單。建立高危兒健康檔案：向高?；純杭议L詳細講述早期干預(yù)的重要性，并告知經(jīng)過科學(xué)合理的干預(yù)患兒是可以康復(fù)的，介紹早期干預(yù)的內(nèi)容。記錄患兒的綜合情況，定期記錄患兒生長狀況。第一次隨訪時發(fā)放科學(xué)育兒保健手冊和早期干預(yù)光盤，以便家長在家實施干預(yù)措施。

早期干預(yù)：采用嬰兒健身法，包括按摩、體操和三浴鍛煉；結(jié)合引導(dǎo)式教育法，包括視覺干預(yù)、聽覺干預(yù)、前庭功能干預(yù)、認(rèn)知和運動功能干預(yù)、環(huán)境干預(yù)。訓(xùn)練強度以不影響患兒的進食、睡眠和體質(zhì)量增長等為宜。

綜合性干預(yù)訓(xùn)練：①全身訓(xùn)練：全身的撫觸、嬰兒操。②視覺訓(xùn)練：光線、顏色刺激以及眼部按摩。③聽覺訓(xùn)練：由護理工作人員指導(dǎo)家長每天定時給患兒播放音樂，以悅耳、歡快的音樂為主。④前庭功能訓(xùn)練：患兒端坐在母親身上，在母親的引導(dǎo)下隨母體一起做前屈和后仰、左右旋轉(zhuǎn)等動作。⑤大動作運動功能訓(xùn)練：a頭部控制，包括俯臥位抬頭和轉(zhuǎn)動、坐位保持頭部的直立位、前后左右頭的直立反應(yīng)訓(xùn)練等，訓(xùn)練中用聲音或者玩具等能吸引患兒注意力的事物引導(dǎo)其動作。b翻身訓(xùn)練。c坐位訓(xùn)練。⑥精細動作訓(xùn)練：2個月-3個月時將玩具塞進患兒手里，讓其被動抓握，逐漸引導(dǎo)他自己主動抓握。

訓(xùn)練過程中，家長要保持微笑，面對患兒，使其受到歡樂情緒的影響，感受愉快。達到訓(xùn)練目標(biāo)時，對其點頭微笑或抱一抱，表示鼓勵。

1.3 觀察指標(biāo) ①體格生長發(fā)育指標(biāo)：1月齡、3月齡、6月齡的身長、體質(zhì)量、頭圍。②嬰兒智能發(fā)育商：采用Gesell發(fā)育量表，內(nèi)容包括應(yīng)人能、應(yīng)物能、言語能、動作能，以發(fā)育商（DQ）來評價發(fā)育水平，標(biāo)準(zhǔn)：＜70分為異常，70分-84分為可疑，＞85分為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，體質(zhì)量、DQ值等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 6月齡高危兒和同齡的正常兒的生長發(fā)育狀比較 本組患兒跟蹤隨訪過程中失訪2例，最終收集資料完整的高危兒80例。6個月高危兒和同齡的正常兒的生長發(fā)育狀比較顯示，體質(zhì)量、身長、頭圍三大生長發(fā)育指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 6月齡高危兒和同齡的正常兒的生長發(fā)育狀比較（Mean±SD）

表2 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況評估檢測結(jié)果（Mean±SD）

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況評估結(jié)果 從不同月齡進行發(fā)育評估，高危兒智力發(fā)育的五個能區(qū)DQ值隨著干預(yù)時間的延長而增加，6月齡時，除應(yīng)人能，其他能區(qū)與正常兒比較無明顯差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

本研究采用的是以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以家庭為中心的個性化早期干預(yù)模式。研究中發(fā)育評估結(jié)果顯示，6個月高危兒和同齡的正常兒的生長發(fā)育狀況比較顯示，體質(zhì)量、身長、頭圍三大生長發(fā)育指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05），表明6月齡時，高危兒與正常兒在生長發(fā)育水平上無差異。經(jīng)6個月干預(yù)，不同月齡發(fā)育評估結(jié)果顯示，高危兒智力發(fā)育的五個能區(qū)的DQ值隨著干預(yù)時間的延長而增加，6月齡時，除應(yīng)人能，其他能區(qū)與正常兒比較無明顯差異（P＞0.05），高危兒說明粗動作、細動作、應(yīng)物能、應(yīng)人能均達到正常兒的智力發(fā)育水平，而應(yīng)人能未達到正常兒的水平，應(yīng)人能即對人的反應(yīng)，與社會交往有關(guān)，由此可見，對于高危兒而言，父母與其之間的親子互動尤為重要。因而認(rèn)為，在早期護理干預(yù)的過程中，應(yīng)加強父母與高危兒之間的交流[4,5]。由此可見，被動干預(yù)結(jié)合主動干預(yù)的綜合性干預(yù)應(yīng)用于小兒多項高危因素效果明顯，護理干預(yù)6個月后，高危兒神經(jīng)運動發(fā)育水平已經(jīng)基本達到正常兒水平，因而我們認(rèn)為，綜合性早期干預(yù)模式效果顯著，能明顯促進高危兒神經(jīng)行為的發(fā)育。