早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中應(yīng)用效果研究

盧雪云，譚高小，陳汝專，黃大辦，黃芳

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)江 529500）

腦卒中是中老年常見(jiàn)的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，主要由急性腦循環(huán)障礙引起，具有較高的致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率。調(diào)查顯示[1]，初次發(fā)病的腦卒中患者中70%-80%均會(huì)遺留后遺癥，包括偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙、吞咽障礙等。其中，吞咽障礙發(fā)生率約為27%-85%。吞咽障礙是腦卒中死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示患者預(yù)后不良，可能引起誤吸、嗆咳或吸入性肺炎。對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。本文將對(duì)腦卒中吞咽障礙患者采取早期康復(fù)護(hù)理，并研究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月到我院進(jìn)行治療的72例腦卒中吞咽障礙患者，所有患者均已經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查、飲水試驗(yàn)測(cè)定，確診為腦卒中吞咽障礙，為首次發(fā)病。所有患者均自愿參與并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言交流或溝通障礙患者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；（3）依從性差，無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練，或臨床資料不完整患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組36例，男性19例，女性17例，年齡48歲-77歲，平均年齡（57.25±9.34）歲。對(duì)照組36例，男性20例，女性16例，年齡49歲-78歲，平均年齡（57.44±9.52）歲。兩組患者上述資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者臨床癥狀穩(wěn)定后24 h-72 h即可開展早期康復(fù)護(hù)理，具體方法：（1）早期吞咽障礙評(píng)估：患者入院24 h即應(yīng)采取洼田飲水試驗(yàn)等方法對(duì)患者進(jìn)行早期吞咽障礙篩查，對(duì)篩查結(jié)果異?；颊邞?yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，確定吞咽障礙程度及干預(yù)方案；（2）心理護(hù)理：患者出現(xiàn)進(jìn)食困難后，往往會(huì)存在焦慮、孤獨(dú)、自我否定等心理問(wèn)題，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者重拾治療信心；邀請(qǐng)以往成功治療患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；耐心向患者解釋早期康復(fù)訓(xùn)練的方法、重要性，引導(dǎo)患者積極配合，提高患者主動(dòng)性；為患者營(yíng)造輕松、愉快的康復(fù)氛圍；做好家屬的思想工作，囑咐家屬多鼓勵(lì)、安慰患者，給予患者家庭溫暖和精神支持；（3）吞咽-攝食管理：對(duì)患者進(jìn)行觸覺(jué)訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練、味覺(jué)刺激、咽部冷刺激訓(xùn)練，加強(qiáng)唇、下頜、舌等吞咽肌訓(xùn)練；攝食前，應(yīng)評(píng)估患者基本情況，營(yíng)造輕松、安靜的進(jìn)餐環(huán)境，調(diào)整舒適的進(jìn)食體位，合理調(diào)配食物；攝食中應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)食速度及時(shí)間，準(zhǔn)確把握食團(tuán)放置位置，確保每一口食量適中；指導(dǎo)患者攝食、咀嚼、吞咽，根據(jù)患者病情酌量增加每次攝食量，進(jìn)食速度宜慢，確保患者充分咀嚼，防止食物殘留；（4）營(yíng)養(yǎng)支持：早期吞咽障礙患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高，且容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，減少并發(fā)癥發(fā)生；（5）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：口、咽、喉、腭既是吞咽機(jī)制重要組成部分，同時(shí)也是語(yǔ)言系統(tǒng)的組成，吞咽障礙患者常伴有運(yùn)動(dòng)型語(yǔ)言障礙，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，盡快恢復(fù)患者的表達(dá)能力、語(yǔ)言理解能力，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)月后，采取藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的吞咽功能及日常生活能力[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，吞咽功能評(píng)分及Barthel評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的吞咽功能評(píng)分、Barthel評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)早期康復(fù)干預(yù)模式的不斷發(fā)展和完整，進(jìn)一步明確了早期吞咽障礙篩查與評(píng)估的重要意義。卒中患者入院后，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行吞咽障礙篩查，并評(píng)估其嚴(yán)重程度，采取針對(duì)性干預(yù)措施，降低肺炎風(fēng)險(xiǎn)，避免發(fā)生致死性并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)唇、下頜、軟腭等進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，能夠提高咽喉肌群力量，增加其協(xié)調(diào)性[3]。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行咽部冷刺激，能夠提高咽部的敏感性，誘發(fā)吞咽反射。對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)吞咽模式訓(xùn)練，能夠減少誤咽、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生。在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)合理選擇食物，進(jìn)行進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食體位、進(jìn)食速度、進(jìn)食量等干預(yù)，合理運(yùn)用特殊吞咽技巧，確保進(jìn)食安全。進(jìn)食后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行清嗓咳嗽、口腔清潔等指導(dǎo)和護(hù)理，降低嗆咳風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度。此外，還應(yīng)重視心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，減少腦卒中抑郁癥發(fā)生[4]。在本研究中，治療后，觀察組患者的吞咽功能評(píng)分、Barthel評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），充分顯示了早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，堅(jiān)持多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的原則，實(shí)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。

表1 兩組患者吞咽功能評(píng)分及Barthel評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分）

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能夠改善患者吞咽功能，提高患者日常生活能力，應(yīng)用效果比較理想，值得臨床推廣。