子宮疤痕妊娠患者采用不同方式注射甲氨蝶呤治療的臨床效果分析

李景玲

（廣東省佛山市南海高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528226）

子宮疤痕妊娠發(fā)生率呈日益上升趨勢，且早臨床上廣受關(guān)注，若不及時進(jìn)行有效治療，任其發(fā)展可誘發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，以大出血、子宮破裂最為常見，嚴(yán)重者可危及生命安全，為此盡早實施有效治療十分重要[1]。我院為了探討子宮疤痕妊娠患者采用不同方式注射甲氨蝶呤治療的臨床效果，選取2016年11月-2018年09月收治的研究對象為96例子宮疤痕妊娠患者，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取研究對象為96例子宮疤痕妊娠患者，研究時間為2016年11月-2018年09月，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，對照組給予甲氨蝶呤行肌注治療，觀察組給予甲氨蝶呤行腔內(nèi)注射治療，各48例，且對兩組患者治療后總有效率、陰道出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常時間及血β-hCG下降率、血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間、包塊消退時間進(jìn)行觀察及評估。

觀察組平均年齡（28.41±1.55）歲，年齡范圍20歲-38歲；平均孕周（6.52±1.32）周，孕周4周-10周；平均孕次（2.05±0.85）次，孕次1次-2次。對照組平均年齡（28.44±1.57）歲，年齡范圍21歲-38歲；平均孕周（6.58±1.37）周，孕周5周-10周；平均孕次（2.08±0.87）次，孕次1次-3次?；举Y料比較無差異（P＞0.05），具有對比意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合子宮疤痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診；②認(rèn)知功能正常，自愿參加本次研究，簽署知情同意書；③孕周＜12周，且孕囊直徑＜4 cm；④血β-hCG小于100,000 IU/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；②存在藥物禁忌證及嚴(yán)重過敏史；③認(rèn)知功能異常；④不愿參加本次研究。

1.2 方法 對照組甲氨蝶呤（鄭州永和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41020546、2018050601、）行肌注治療，劑量為50 mg，每天1次，連續(xù)治療5天，且在用藥3天后檢測患者的血β-hCG值，若是其絨毛活性下降后清宮，如絨毛活性無下降，則在1周后再次選擇以上方法重復(fù)治療1次。

觀察組給予甲氨蝶呤行妊娠囊內(nèi)注射治療，于超聲引導(dǎo)下采用穿刺針經(jīng)陰道前穹窿直接刺入孕囊，單次腔內(nèi)注射劑量為50 mg，且在用藥3天后檢測患者的血β-hCG值，若是絨毛活性下降則為患者實施清宮。

兩組患者在以上方法治療結(jié)束后指導(dǎo)其服用米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950003、2018040401、），一次劑量為50 mg，每天2次，療程為1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察及評估兩組子宮疤痕妊娠患者的總有效率、陰道出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常時間及血β-hCG下降率、血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間、包塊消退時間。

總有效率[4]：顯效：陰道無痛性出血等臨床癥狀消失，且胚胎死亡及血β-hCG下降至正常值；有效：臨床癥狀逐漸改善，胚胎死亡，血β-hCG接近正常范圍；無效：陰道出血量不斷增加，胚胎組織持續(xù)生長。

表1 比較兩組患者的總有效率［n（%）, n=48］

表2 比較兩組患者的臨床指標(biāo)（Mean±SD）

表3 比較兩組患者的血β-hCG及包塊消退時間（Mean±SD）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以P＜0.05表示有對比價值，均選擇SPSS 21.00軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組，存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)比較 觀察組陰道出血量低于對照組，存在顯著差異（P＜0.05）；觀察組與對照組的月經(jīng)恢復(fù)正常時間無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 血β-hCG及包塊消退時間比較 觀察組血β-hCG下降率高于對照組，而血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間及包塊消退時間均短于對照組，存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

子宮疤痕妊娠是臨床上較為常見疾病之一，同時也是一種異位妊娠，即是指妊娠囊著床于原剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處，該類型在臨床上較為少見；但是近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸增加，導(dǎo)致子宮疤痕妊娠發(fā)生率呈日益上升趨勢；目前尚未明顯該病發(fā)生原因與機(jī)制，僅認(rèn)為與子宮瘢痕處肌層缺陷、血管增生、子宮蛻膜發(fā)育不良等具有密切相關(guān)聯(lián)系，若不及時進(jìn)行有效治療，可引起子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，繼而危及患者的生命安全，為此針對以上情況的發(fā)生需加用重視。保守治療中以注射甲氨蝶呤為主，該藥物是一種抗葉酸代謝藥，通過抑制體液中免疫反應(yīng)，繼而起到干擾蛋白質(zhì)、脫氧核糖與核糖核酸合成的作用，對減少胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞增殖具有積極作用，最終促使胚胎組織壞死及脫落；甲氨蝶呤藥物的注射方法包括兩種，即為肌肉注射與宮腔注射[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；由此可證實以上方法的可行性及應(yīng)用價值。實施囊內(nèi)注射甲氨蝶呤時需嚴(yán)格掌握藥物劑量及穿刺深度，以免發(fā)生意外情況，可在超聲的引導(dǎo)下開展操作，有利于減少對輸卵管及子宮的損傷及加快臨床癥狀消失時間，于表3中可看出觀察組血β-hCG下降率高于對照組，而血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間及包塊消退時間均短于對照組（P＜0.05）。

總而言之，子宮疤痕妊娠患者選擇甲氨蝶呤囊內(nèi)注射具有較高的臨床價值，可顯著改善臨床癥狀，值得應(yīng)用及推廣。