短暫性腦缺血發(fā)作患者顱內外動脈狹窄的分布特征探討

梁文俊

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院神經內科，廣東佛山 528100）

目前普遍認為腦動脈粥樣硬化斑塊是造成短暫性腦缺血發(fā)作的重要危險因素之一，而動脈粥樣病變本身可引發(fā)動脈管腔狹窄，甚至完全堵塞，進而造成更嚴重后果[1,2]。但針對短暫性腦缺血發(fā)作與顱內外動脈狹窄程度之間的關系，還需進一步研究，以了解短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素，從而降低其發(fā)病風險，防控腦卒中的發(fā)生。本研究選擇我院150例短暫性腦缺血發(fā)作患者進行分析研究，獲得一定的研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年10月在本院接受治療的短暫性腦缺血發(fā)作患者150例，男87例，女63例，年齡40歲-80歲，平均（59.90±10.56）歲；高血壓99例，糖尿病43例，冠心病34例，高脂血癥64例，BMI≥28 kg/m2者52例，周圍血管疾病26例，高尿酸血癥患者77例。納入標準：①入院后接受血尿常規(guī)、MRI檢查，參照《中國腦血管病防治指南（節(jié)選）》[3]中TIA診斷標準，明確診斷。②無精神系統(tǒng)疾病。③所有患者、家屬或法定代理人均對本次研究內容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標準：①顱內腫瘤，除TIA以外其他顱內外血管疾??；②凝血障礙，傳染性疾??；③心肝腎嚴重功能不全；④研究期間脫落者；⑤依從性較差。

表1 TIA腦動脈狹窄段分布及狹窄程度［n（%）］

表2 TIA患者顱內外動脈狹窄情況分析

1.2 方法 所有患者在入院后接受體格檢查、血液檢驗、影像學檢查后根據(jù)其病情嚴重程度、病變位置及合并癥等方面情況，口服阿司匹林片，或經氯吡格雷康抗血小板，聯(lián)用阿托伐他汀類等降脂藥物，穩(wěn)定斑塊；同時針對其合并房顫等病癥者積極治療，符合手術指征者盡快予以手術治療。所有患者均接受CTA檢查，檢查方案如下：采用美國GE-hispeed螺旋CT機腦CT檢查，管電壓及管電流分別為120 kV及300 mA，掃描層厚為0.625 mm，在多切面或曲面上掃查后重建顱內外血管數(shù)據(jù)，對比劑使用量80 mL，注入體內速率及延遲時間分別為2.5 mL/s、20 s；掃描后獲取圖像、重建，觀察顱內外動脈病灶狹窄程度，其中血管管腔內狹窄程度分析，同原有直徑相比較，縮窄幅度＞50%、50%-70%、71%-99%、100%分別可判斷為1級、2級、3級、4級。

1.3 觀察指標 （1）TIA發(fā)作病灶位置及顱內外動脈狹窄病灶分布，按照頸內動脈系統(tǒng)及椎基底動脈系統(tǒng)統(tǒng)計；CTA檢查顱內外動脈狹窄陽性與陰性，狹窄陽性分布情況；（2）隨訪12個月，隨訪期間無TIA發(fā)作者為穩(wěn)定組、TIA發(fā)作者為發(fā)作組，腦梗死發(fā)作者歸于腦梗組，分析顱內外動脈狹窄分布情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用百分比（%）表示計數(shù)資料，開展χ2檢驗，當P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TIA病灶位置分布及狹窄程度 150例患者經MRI檢查可見短暫性腦缺血發(fā)作病灶見于頸內動脈86例（57.33%）、椎基底動脈系統(tǒng)64例（42.67%）；150例經CTA后提示陰性者63例（42.00%），其余87例（58.00%）涉及狹窄動脈116支，其中單支動脈病變者59例（67.82%），兩支動脈病變者27例（31.03%），三支動脈病變者1例（1.15%）；116支顱內外動脈中包括顱內動脈55支（47.41%），顱外動脈61支（52.89%）；其中，TIA腦動脈狹窄段分布及狹窄程度詳見表1。

2.2 隨訪情況分析 隨訪12個月，所有患者均獲得隨訪；穩(wěn)定組53例中20例存在狹窄，發(fā)作組79例中50例存在顱內外動脈狹窄，腦梗組18例中17例存在顱內外動脈狹窄；穩(wěn)定組、發(fā)作組及腦梗組在血管狹窄程度不同等級方面存在顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

TIA在腦血管病變中比較常見，在任何年齡中均可發(fā)作，但以中老年為高發(fā)人群，以腦部局部出血為主要臨床特征，使得中樞神經系統(tǒng)在短時間內出現(xiàn)可逆性功能障礙，具有預后較差、病情惡化風險高等特點，不僅能夠帶給患者痛苦，還可使其生活質量大幅度下降，造成家庭及社會嚴重負擔[4,5]。目前，多認為TIA發(fā)病危險因素主要包括血管痙攣、微栓子脫落堵塞及血流動力學障礙等情況有關，常見顱內外血管狹窄，而且血管狹窄越嚴重，提示TIA預后越差。因此，了解TIA血管狹窄分布規(guī)律，有助于為臨床更為科學合理的診療計劃提供依據(jù)。

本次研究結果顯示，穩(wěn)定組、發(fā)作組及腦梗組在血管狹窄程度1級、2級例數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在3級、4級狹窄例數(shù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示腦血管狹窄程度越嚴重，預后越差?？傊?，短暫性腦缺血患者以單支動脈狹窄為主，狹窄病變多見顱外動脈，腦血管病變越嚴重，提示動脈狹窄程度可能越嚴重，需盡早明確病情，并開展對癥治療，以改善臨床表現(xiàn)，促使患者盡快恢復。