持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)在復(fù)雜性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

余志洪，胡軍，丘錦泉，羅俊，曾昊，諶文君，黃德東

（東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，廣東東莞 523843）

復(fù)雜性創(chuàng)面是外科創(chuàng)傷最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是由于局部循環(huán)障礙，供血不足造成的，具有反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點(diǎn)，會(huì)造成壞死，截肢的嚴(yán)重后果[1]?，F(xiàn)如今臨床上已采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage,VSD）對(duì)患者進(jìn)行治療，其優(yōu)勢(shì)在于可顯著清除創(chuàng)面分泌物，控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)[2,3]。但是，對(duì)于VSD促進(jìn)復(fù)雜性創(chuàng)面愈合的作用及其機(jī)理卻少有研究報(bào)道。為進(jìn)一步研究負(fù)壓吸引促進(jìn)復(fù)雜性創(chuàng)面愈合的作用和機(jī)理，筆者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，以觀(guān)察負(fù)壓吸引對(duì)于復(fù)雜性創(chuàng)面的作用及其可能的機(jī)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年10月-2018年6月在我院創(chuàng)傷外科治療的復(fù)雜性創(chuàng)面患者125例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上肢或下肢等皮膚軟組織缺損創(chuàng)面；（2）愿意接受VSD技術(shù)進(jìn)行治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有高血壓、糖尿病等嚴(yán)重疾?。唬?）創(chuàng)面血供情況較差的患者。將125例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組又分為15 kpa-20 kpa組、20 kpa-25 kpa組、25 kpa-30 kpa組、30 kpa-35 kpa組，每組25例。各組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后立即清創(chuàng)處理，去除壞死組織和污染物，使用頭孢類(lèi)抗生素進(jìn)行抗感染治療，靜脈滴注注射用丹參多酚酸鹽（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050248，上海綠谷制藥有限公司）改善微循環(huán)，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)治療，如營(yíng)養(yǎng)支持，壓瘡患者定期翻身和個(gè)人護(hù)理，潰瘍患者需進(jìn)行介入電凝等。其次，所有患者均采用雙管型VSD技術(shù)治療，將敷料裁剪至合適的尺寸后置于創(chuàng)面后，間斷縫合固定；酒精擦拭周?chē)つw，干后用半透膜將敷料完全封閉于創(chuàng)面上，接上負(fù)壓源，四組設(shè)置的負(fù)壓分別為15 kpa-20 kpa、20 kpa-25 kpa、25 kpa-30 kpa、30 kpa-35 kpa，采用持續(xù)性負(fù)壓吸引。治療期間密切關(guān)注壓力值、引流物和敷料情況變化，敷料無(wú)阻塞、感染等異常情況則7 d后可拆卸；無(wú)菌操作拆開(kāi)吸引管接頭，逆向滴入慶大霉素生理鹽水20 mL，每天沖洗1次-2次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間 觀(guān)察從治療開(kāi)始到創(chuàng)面完全上皮化所需的時(shí)間。

1.3.2 創(chuàng)面愈合率 在開(kāi)始治療后第10天、16天、20天對(duì)傷口進(jìn)行拍照，使用Photoshop 7.0軟件測(cè)量出未愈合創(chuàng)面面積。然后，根據(jù)以下公式計(jì)算創(chuàng)面愈合率。

創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD），采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（均P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組間創(chuàng)面愈合時(shí)間比較無(wú)明顯差異（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各組創(chuàng)面愈合率比較 治療后第10天各組創(chuàng)面均有愈合，對(duì)照組的平均愈合面積為2.14 cm2，15 kpa-20 kpa組為2.76 cm2，20 kpa-25 kpa組為2.73 cm2，25 kpa-30 kpa組為2.45 cm2，30 kpa-35 kpa組為2.63 cm2。創(chuàng)面愈合率對(duì)照組小于其他三組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第16天，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），第21天，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面已完全愈合。見(jiàn)表2。

表1 各組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（Mean±SD,d）

表2 各組創(chuàng)面愈合率比較（Mean±SD,%,n=25）

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，出現(xiàn)越來(lái)越多由各種因素導(dǎo)致的復(fù)雜創(chuàng)面患者，其創(chuàng)傷部位也有明顯區(qū)別，但相同的是患者對(duì)于治療效果的期望程度[4]。此類(lèi)癥狀的常規(guī)治療方法多為長(zhǎng)期換藥，控制感染后實(shí)施創(chuàng)面封閉或皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，但仍存在換藥周期長(zhǎng)、患者痛苦持續(xù)增加等缺點(diǎn)[5]。目前，臨床上已采用VSD對(duì)患者進(jìn)行治療。

在不同部位復(fù)雜創(chuàng)面的質(zhì)量過(guò)程中，雖然VSD能取得較好的臨床療效，但最適負(fù)壓的選擇尚未得出統(tǒng)一定論，有研究證明針對(duì)不同的多空敷料，施用的負(fù)壓應(yīng)該不同；另有研究發(fā)現(xiàn)將負(fù)壓控制在20 kpa-25 kpa之間，可顯著增加創(chuàng)面的血流量。因此實(shí)行VSD技術(shù)時(shí)如何選擇最佳負(fù)壓是目前亟需解決的問(wèn)題[6]。

由此，進(jìn)一步進(jìn)行了研究，以期為VSD促進(jìn)創(chuàng)面愈合提供理論依據(jù)并試圖發(fā)現(xiàn)其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用機(jī)制。在本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組的愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），愈合率顯著性高于對(duì)照組（均P＜0.05）。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)中觀(guān)察到，實(shí)驗(yàn)組愈合后膚色與彈性與正常皮膚相接近；而對(duì)照組皮膚顏色暗紅，彈性較差，說(shuō)明VSD在創(chuàng)面愈合中能加速上皮化，促進(jìn)肉芽組織和膠原蛋白的生成。

綜上所述，VAS可以縮短復(fù)雜性創(chuàng)面的愈合時(shí)間和改善創(chuàng)面的愈合率，這與采用負(fù)壓的大小無(wú)明顯相關(guān)性。