推拿配合中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

張燦展

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州 510800）

腰椎間盤突出癥屬于一種綜合征，通常因椎間盤變性、髓核組織突出對(duì)馬尾神經(jīng)或其根產(chǎn)生刺激和壓迫或纖維環(huán)破裂等導(dǎo)致，常見于20歲-50歲之間的中年人，男性患者居多[1]。該疾病具有較高的發(fā)病率，主要癥狀為腰腿疼痛，病程長(zhǎng)，可反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。對(duì)腰椎間盤突出癥患者開展中醫(yī)定向透藥治療，同時(shí)輔助推拿技術(shù)，具有顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共選取150例患者參與，均為我院2017年12月-2018年12月入院治療的腰椎間盤突出癥患者。男性患者97例，女性患者53例，年齡34歲-49歲，平均（53.1±3.4）歲。64例為腰椎間盤膨出患者，86例為腰椎間盤突出患者；17例為寒濕侵襲證，16例為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，72為例氣滯血瘀證，45例為肝腎虧虛證。全部患者腰部及腰骶都長(zhǎng)期存在程度不一的鈍痛且下肢有放射痛、麻木感，對(duì)全部患者進(jìn)行體格檢查后顯示腰部均存在活動(dòng)障礙，同時(shí)開展直腿抬高試驗(yàn)后顯示為陽性，通過CT檢查可發(fā)現(xiàn)椎間盤突出或者膨出。按照治療方法對(duì)全部患者進(jìn)行分組，其中75例給予推拿配合中醫(yī)定向透藥治療，為觀察組，另外75例給予中醫(yī)定向透藥治療，為對(duì)照組。對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行對(duì)比，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），不影響研究結(jié)果。

1.2 方法 （1）對(duì)照組患者給予單純的中醫(yī)定向透藥治療，儀器為電腦中頻電療儀，藥方為活血止痛湯，該方具有揉筋止痛、痛經(jīng)活絡(luò)的作用，包含以下幾種成分：10 g炙甘草；蘇木、香附、澤蘭、玄胡以及伸筋草各15 g；外加30 g葛根以及木瓜。按照中醫(yī)辨證加減，寒濕腰痛加15 g獨(dú)活、濕熱腰痛加15 g秦艽以及15 g防己、氣滯血瘀加15 g川芎、腎虛腰痛加15 g巴戟天。先通過生理鹽水紗布對(duì)患者腰夾脊穴和委中穴皮膚進(jìn)行清潔，然后接通電源，查看儀器是否正常，之后在通道A插孔中插入導(dǎo)聯(lián)線，導(dǎo)聯(lián)線另外一端接通電極板。把一劑活血止痛湯倒入100 mL沸水內(nèi)，待徹底溶解后，當(dāng)溫度降到大約40oC時(shí)，在藥液內(nèi)放入2塊10 cm×7 cm大小的三層紗布，浸泡后將其擰干（以不滴水為準(zhǔn)），分別放于電極板上，于患處腰夾脊穴、委中穴進(jìn)行固定，然后通過松緊帶進(jìn)行加固。治療過程中溫度應(yīng)控制在40oC左后，每次治療20 min，工作頻率保持在2 kHz-8 kHz，根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，電流強(qiáng)度應(yīng)在20 mA以下。從患者入院第1天開始治療，需連續(xù)治療10天[2]。（2）觀察組在上述治療基礎(chǔ)上輔助于推拿技術(shù)共同治療。具體治療方法如下：讓患者選擇俯臥位，先通過揉法以及滾法讓局部肌肉進(jìn)行3 min的放松，找出痛點(diǎn)后通過痛點(diǎn)刺激法進(jìn)行如下操作：對(duì)痛點(diǎn)彈撥30下，以患者忍受程度為限但必須要引出酸脹痛感，之后再通過揉法或者是滾法放松30 s，最后通過指尖進(jìn)行30 s的按壓。每個(gè)痛點(diǎn)需連續(xù)操作3次-5次，結(jié)合患者實(shí)際情況每次操作0.5 h-1 h，每天治療1次，1個(gè)療程共10次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2周后對(duì)比兩組患者治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后如果患者腰腿疼痛感消失，且腰部活動(dòng)無障礙，通過直腿抬高試驗(yàn)顯示為陰性，另外患者勞動(dòng)能力恢復(fù)，在治療后的3個(gè)月內(nèi)沒有再次復(fù)發(fā)，則為痊愈；治療后腰腿疼痛等癥狀得到很大程度的好轉(zhuǎn)，且通過直腿抬高試驗(yàn)顯示為陰性，另外生活能力得到極大的提高，則屬于顯效；治療后患者腰腿痛等癥狀得到一定程度的好轉(zhuǎn)，還需服藥治療，但后期疼痛感會(huì)不斷減輕，且直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果相比于治療前明顯改善，患者可實(shí)現(xiàn)生活自理，則為有效；治療后癥狀和治療前相比無明顯變化，盡管疼痛得到輕微緩解，但活動(dòng)受限，不能負(fù)重，則屬于無效。

表1 兩組治療效果對(duì)比（n=75）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著則表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察組通過推拿配合中醫(yī)定向透藥治療后，對(duì)照組通過單純中醫(yī)定向透藥治療后，觀察組治療有效率為97.3%（73/75），對(duì)照組治療有效率為86.7%（65/75），即觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見表1。

3 討論

中醫(yī)定向透藥療法是一種電致孔透皮給藥技術(shù)，在高電壓脈沖電場(chǎng)的作用下機(jī)體細(xì)胞膜等會(huì)出現(xiàn)可逆且親水的暫時(shí)性孔道，使藥物通過這一孔道很好地滲透到患處，加速藥液吸收，提升治療效果[3]。中醫(yī)定向透藥療法為中頻電流，而傳統(tǒng)中藥離子導(dǎo)入法為低頻電流，因此該種治療方法能更好更快地促使藥物直達(dá)病灶，確保藥效得到最大程度的發(fā)揮，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)局部癥狀的改善。

腰椎間盤突出癥通常是多源性卡壓所致，神經(jīng)軸漿流具有雙向性，當(dāng)上位受到卡壓后會(huì)對(duì)下位軸流產(chǎn)生影響，同樣下位受到卡壓后也會(huì)對(duì)上位軸流產(chǎn)生影響，因此當(dāng)對(duì)上位卡壓進(jìn)行糾正后就會(huì)改善下位軸流狀況，相反對(duì)下位卡壓進(jìn)行糾正后也會(huì)改善上位軸流狀況[4]。壓痛點(diǎn)推拿治療法可對(duì)周圍性卡壓進(jìn)行松解，進(jìn)而達(dá)到對(duì)神經(jīng)上下位軸流狀況進(jìn)行改善的目的，使肌肉痙攣以及無菌性炎癥得以消除，最終消除腰椎間盤突出癥狀。本研究中，觀察組通過推拿配合中醫(yī)定向透藥治療后，對(duì)照組通過單純中醫(yī)定向透藥治療后，觀察組治療有效率為97.3%（73/75），對(duì)照組治療有效率為86.7%（65/75），即觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

由此可知，對(duì)腰椎間盤突出患者運(yùn)用推拿技術(shù)與中醫(yī)定向透藥療法共同治療，可快速改善患者癥狀，幫助患者康復(fù)，治療效果顯著。