康復(fù)治療腦梗死后上肢痙攣性偏癱的臨床研究

謝格理，謝曉娜，鐘浩志，張朝霞

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州 510000）

腦梗死會引起多項并發(fā)癥，上肢痙攣性偏癱就是其中一種[1]。為了治療腦卒中并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上常用的方式是讓患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]。本研究對患有上肢痙攣性偏癱的病人進(jìn)行不同方式的康復(fù)治療，探討康復(fù)治療的效果，為以后在腦梗死的臨床醫(yī)治中提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2018年12月間我院收治的腦梗死后上肢痙攣性偏癱患者100例為研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組中男性28例，女性22例，年齡42歲-80歲，平均年齡（60.25±6.35）歲，對照組中男性30例，女性20例，年齡43歲-81歲，平均年齡（61.41±6.11）歲，兩組患者一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病人被判斷確實(shí)患有腦梗死，病人年齡在40歲-75歲之間；②病人距離第1次發(fā)病時間＞30 d；③病人上部肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)，不經(jīng)意攣縮，且只是一側(cè)有此現(xiàn)象，對病人進(jìn)行Brunnstrom分級測試，處于2級-4級；④告知病人實(shí)驗過程，詢問病人是否愿意接受此項研究，并簽訂相關(guān)同意文件[3]；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人的上部肢體皮膚有問題，會對操作者的治療效果有所影響；②病人同時患有腫瘤，或者在心、肝、腎、血液方面有不良癥狀；③病人在精神方面認(rèn)識知覺方面存在問題；④病人不服從醫(yī)囑。

1.3 方法 將屬于對照組的病人使用被動運(yùn)動手段進(jìn)行醫(yī)治，使病人的血糖、血壓、血脂維持在正常水平，對病人注射藥物后，時刻掌握病人的身體情況，對并發(fā)癥的出現(xiàn)采取手段進(jìn)行防范。采用主動康復(fù)治療的方式對觀察組的病人進(jìn)行醫(yī)治：（1）在病人得到醫(yī)治前，具有專業(yè)知識的相關(guān)人員向病人講述由腦梗死誘發(fā)的上肢痙攣性偏癱的病理知識，對治愈上肢痙攣性偏癱的操作手法進(jìn)行講解，訓(xùn)練病人正確合理地使用肩肘腕和手指關(guān)節(jié)[4]；（2）指導(dǎo)病人如何對患病一側(cè)的肢體進(jìn)行按摩，減少肢體發(fā)生萎縮的概率；（3）病人恢復(fù)到一定程度后，鼓勵其進(jìn)行日?；顒拥挠?xùn)練，如穿衣、吃飯、洗漱等，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升[5]。

1.4 評價指標(biāo) 將對照組和觀察組病人患病一側(cè)的肢體功能作為評價依據(jù)。

1.5 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn) （1）治療效果顯著：利用病人的Fuglmeyer得分判斷其患病一側(cè)的肢體功能，即病人治療后的肌體張力≥2級；（2）治療成果有效：病人患病一側(cè)的肌體張力得到改善，張力降低病人就會做出反應(yīng)；（3）治療無用：病人患病一側(cè)的肌體張力無改良狀況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗；計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗；以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在干預(yù)前后屈曲和伸展評分情況比較 兩組患者在治療前屈曲和伸展評分相比無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過不同方式的治療后，觀察組患者的屈曲和伸展評分顯著優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者臨床治療效果情況比較 觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦梗死病人發(fā)病后極易出現(xiàn)上下肢體偏癱性痙攣狀態(tài)。上肢偏癱性痙攣的臨床表現(xiàn)主要為患病側(cè)肌體張力大大提升，上肢動作不協(xié)調(diào)，病人的上肢易于存在屈伸障礙，使病人的生活水平大大降低。醫(yī)生指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可在極大程度上提高其肌張力，使病人肌肉協(xié)調(diào)性提高，讓病人在治愈后提升生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組的病人在肢體伸展和彎曲方面得分均比治療前得到明顯改善，并且得分都高于對照組，兩組間差異明顯（P＜0.05）；觀察組的50例患者有48例得到有效治愈，總有效率為96.0%，對照組有40例得到有效治愈，總有效率為80.0%，兩組有效率差異明顯（P＜0.05）。

綜上，在腦梗死后患有上肢痙攣性偏癱的病人應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過訓(xùn)練可明顯提高病人的上肢功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者臨床治療效果比較情況