維生素E輔助治療中老年社區(qū)獲得性肺炎療效分析

袁柏強，皮紅泉，楊培文，黃愛儀，陳效強

（東莞市常平醫(yī)院呼吸科，廣東東莞 523573）

維生素E因具有重要的抗氧化生物功能，可保護人體細胞膜組織、線粒體，抑制肺泡巨噬細胞活化。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是中老年人健康的重大威脅，隨著人口老齡化及抗生素濫用等因素，老年人CAP的發(fā)病率和病死率隨著年齡的增長逐漸上升[1]。中老年人CAP起病隱匿，基礎疾病多，臨床表現(xiàn)不典型，因而需要及時診斷，積極干預治療[2]。自由基及過氧化物可能是CAP的致病因素，而維生素E是抗脂質過氧化反應的常見脂溶性物質。研究[3]發(fā)現(xiàn)，維生素E可影響免疫調節(jié)過程，與CAP患者的健康息息相關。因此，本研究旨在探索血清維生素E濃度與中老年人CAP的發(fā)病率、致病細菌種類及耐藥性的產生是否相關及補充維生素E是否可影響中老年人CAP的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東莞市常平醫(yī)院2016年12月-2018年6月間收治的100例老年CAP患者為病例組，其中男54例，女46例，年齡50歲-80歲，平均年齡（65.0±4.7）歲。納入標準：符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的CAP診斷標準[4]；年齡50歲-80歲。排除標準：＜50歲患者，醫(yī)院獲得性肺炎、重癥肺炎；同時合并有COPD、支氣管哮喘、氣胸等肺部疾病或不能治愈的疾病。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為兩組，每組50例，維生素E輔助組中男性26例，女性24例，平均年齡（65.7±4.4）歲。無維生素E輔助組中男性30例，女性20例，平均年齡（65.0±4.6）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行分組比較。另外選取健康中老年人100例，年齡（64.2±4.0）歲，與100例研究對象進行比較，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予休息、必要時吸氧、抗感染治療（按社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療方案（青霉素、頭孢呋辛、左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦等）[4]、止咳祛痰（復方甲氧那明、氨溴索等）、補液治療。如初始抗感染治療效果不佳，根據(jù)病原學結果調整抗感染方案。維生素E輔助組在此基礎上聯(lián)合應用維生素E軟膠囊（白云山星群PE30025）治療，用法：25 mg/晚，口服，療程均為2周。

1.3 觀察指標 所有研究對象均于入院當天或次日早晨空腹采集外周血，采用高效液相色譜串聯(lián)質譜儀，進行血清維生素E檢測。而C反應蛋白水平則采用免疫熒光法進行測定。細菌培養(yǎng)和鑒定：所有研究對象在使用抗生素前留取痰標本進行培養(yǎng)，按照美國臨床實驗室標準化研究所標準對培養(yǎng)出的菌落進行分離、鑒定，并進行藥敏實驗。臨床療效及住院時間：患者經(jīng)治療后癥狀（包括發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促等）緩解，出院標準：癥狀緩解、體征（肺部聽診干濕啰音）基本消失，白細胞、CRP較前明顯下降，影像學檢查肺部斑片狀或者片狀陰影較前有所吸收，病原學檢查陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病例組與健康對照組維生素E水平的比較 病例組的維生素E水平為（5.89±2.15）ng/mL，較健康對照組維生素E的（14.35±3.87）ng/mL明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 中老年人CAP患者維生素E水平與致病菌耐藥率的關系CAP病例組中，培養(yǎng)出細菌的有52例并均為單一感染，未見多重耐藥菌，其中肺炎鏈球菌18例、銅綠假單胞菌10例、流感嗜血桿菌14例、肺炎克雷伯菌10例。根據(jù)維生素E水平將以上52例重新劃分為：維生素E不足組（3.1 mg/L-5.4 mg/L）32例，維生素E正常組（≥5.5 mg/L）20例。根據(jù)細菌藥敏提示，維生素E正常組中的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛的耐藥率均低于維生素E不足組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 治療前后病例組患者的維生素E和CRP比較 維生素E輔助組治療后維生素E水平較非維生素E輔助組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組CRP均明顯下降，輔助組較無輔助組下降明顯并速度快，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者的癥狀改善時間、平均住院時間比較 維生素E輔助組患者的癥狀改善時間和平均住院時間均低于無維生素E輔助組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

CAP是指醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內發(fā)病的肺炎[5]。有數(shù)據(jù)表明，美國成人住院CAP的發(fā)病率平均為2.5/1,000，而且隨著年齡增加，CAP發(fā)病率逐漸升高[6]。我國目前缺乏CAP發(fā)病率和病死率的研究數(shù)據(jù)。2013年國內研究，16585例住院CAP患者中＞65歲占28.7%，我國肺炎死亡率平均為17.46/10萬，65歲-69歲23.55/10萬。

表1 中老年人CAP患者維生素E水平與致病菌耐藥率的關系［n（%）］

表2 治療前后病例組患者的維生素E和CRP比較（Mean±SD,n=50）

表3 兩組患者的癥狀改善時間、平均住院時間比較（Mean±SD,n=50）

有研究發(fā)現(xiàn)維生素E在老年人中缺乏較為普遍[7]。但維生素E與CAP的發(fā)病和療效的機制尚未見文獻報道，根據(jù)相關報道：補充維生素E的水解產物γ-生育酚可阻斷人和大鼠肺部的急性中性粒細胞炎性反應[8]。大鼠肺部炎性反應經(jīng)抗原誘導后出現(xiàn)中性粒細胞顯著升高，而予補充γ-生育酚后能顯著減輕其炎性反應。因此，補充維生素E的水解產物γ-生育酚可能有益于抑制肺部急性炎性反應。

綜上所述，老年人CAP患者維生素E水平較健康中老年人明顯低，中老年人維生素E水平的高低與CAP發(fā)生的風險相關，維生素E水平高的中老年人CAP發(fā)率較低。補充維生素E能降低患者耐藥率，考慮與補充維生素E后減輕肺部炎癥、促進炎癥吸收、減少反復使用抗生素有關。維生素E輔助治療后觀察組維生素E水平明顯升高、炎癥標志物CRP下降程度、癥狀改善時間和平均住院時間均優(yōu)于無維生素E輔助組，結果說明補充維生素E對于中老年人CAP發(fā)生后的治療有益，能縮短住院時間、減少并發(fā)癥，考慮補充維生素E后能減輕肺部炎癥，避免反復感染、引起全身炎癥反應、增加并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過維生素E輔助治療的中老年人CAP患者較未經(jīng)維生素E輔助治療的患者療效更顯著。