心肌梗死住院患者核心護(hù)理結(jié)局的初步篩選

李海婷，楊 輝*

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部，山西 太原 030001）

據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2017 》分析資料表明，心血管病死亡高于腫瘤及其他疾病，居于首位，占居民疾病死亡構(gòu)成 40%以上[1]。心肌梗死二次發(fā)病率與死亡率逐年上升[2]，住院患者自護(hù)能力較差，疾病易復(fù)發(fā)甚至猝死等[3]。而護(hù)理結(jié)局分類(NOC)作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言，可以用來衡量臨床護(hù)理實(shí)踐對(duì)患者結(jié)局的影響[4]。由美國(guó)愛荷華大學(xué)研制的《護(hù)理結(jié)局分類（NOC）》是全球第一個(gè)綜合性的，并廣泛應(yīng)用于個(gè)案護(hù)理、護(hù)理教育、重癥護(hù)理記錄[5]，能夠精確測(cè)量各種實(shí)踐活動(dòng)。本研究依據(jù)NOC篩選出能體現(xiàn)心肌梗死疾病特征的核心護(hù)理結(jié)局，為臨床護(hù)理人員提供一種測(cè)量護(hù)理措施實(shí)施效果的評(píng)價(jià)工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取山西省2家三甲綜合醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士54名為護(hù)理結(jié)局問卷調(diào)查對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①心內(nèi)科專科工作3年以上；②對(duì)臨床工作熟悉且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士

1.2 研究方法

（1）文獻(xiàn)查閱法：通過翻閱《內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第六版）》、《現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)（第三版）》，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，確定出心肌梗死患者相關(guān)護(hù)理診斷11個(gè)。

（2）臨床調(diào)查法：將篩選出的相關(guān)護(hù)理診斷制作問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)過的研究小組成員進(jìn)入臨床，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)解釋并指導(dǎo)，采用百分比（%）進(jìn)行整理。

（3）以NOC為理論依據(jù)，由本研究小組2名成員與山西省某三甲醫(yī)院心內(nèi)科2名工作經(jīng)驗(yàn)20年的護(hù)士長(zhǎng)共同探討并篩選出5個(gè)護(hù)理診斷相鏈接的護(hù)理結(jié)局，并制作問卷。

（4）臨床調(diào)查法：選取某省2所三甲綜合醫(yī)院，調(diào)查前對(duì)調(diào)查問卷的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解釋，現(xiàn)場(chǎng)解答疑惑，問卷現(xiàn)場(chǎng)收回。護(hù)理結(jié)局的重要性采用均數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，篩選大于等于4.0分為核心護(hù)理結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床收集的數(shù)據(jù)錄入Excel2003數(shù)據(jù)庫(kù)，使用 SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士一般資料：

平均年齡31.83±5.31歲，其中主管護(hù)師12名，占22.2%；護(hù)師41名，占75.9%；研究生學(xué)歷占11.1%；工作10年以上20人（占37.1%）；N2級(jí)以上27人（占50.1%）。

2.2 心肌梗死住院患者護(hù)理診斷使用頻率

護(hù)理診斷使用頻率在50%以上的有疼痛、部分自理能力缺陷、恐懼、活動(dòng)無(wú)耐力、有便秘的危險(xiǎn)。

2.3 心肌梗死住院患者核心護(hù)理結(jié)局

護(hù)理診斷所對(duì)應(yīng)護(hù)理結(jié)局的重要性評(píng)分，篩選評(píng)分大于等于4.0分的為心肌梗死患者核心護(hù)理結(jié)局，共有6個(gè)。見表2-2。

表2-1 心肌梗死住院患者護(hù)理診斷使用頻率統(tǒng)計(jì)表

表2-2 護(hù)理診斷相鏈接的護(hù)理結(jié)局的重要性評(píng)分（x±s）

表2-2中加粗的字體為重要性評(píng)分均值≥4.0的核心護(hù)理結(jié)局。

2.3 討論

本研究從《護(hù)理結(jié)局分類（NOC）》中選出適用于評(píng)價(jià)?？萍膊〉淖o(hù)理結(jié)局，為臨床護(hù)理人員評(píng)估患者提供了極大地便利，可以幫助護(hù)士快速的做出臨床決策，有效的實(shí)施護(hù)理措施。目前，護(hù)理結(jié)局分類在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用主要集中在臨床?？圃u(píng)價(jià)、疾病健康教育、護(hù)理教育、電子信息系統(tǒng)、疾病結(jié)局指標(biāo)的構(gòu)建等。學(xué)者孟惠[6]采用德爾菲專家咨詢法篩選出8個(gè)抑郁障礙患者的核心護(hù)理結(jié)局。黃改萍等[7]將NOC應(yīng)用于心臟病患者的健康教育中，但是選擇護(hù)理結(jié)局評(píng)估量表都缺乏篩選依據(jù)，臨床上心肌梗死患者并發(fā)癥較多，且并發(fā)癥一旦發(fā)生，將危及患者的生命健康。本文通過調(diào)查心肌梗死患者的常用護(hù)理診斷，采用護(hù)理診斷與護(hù)理結(jié)局相鏈接，并對(duì)護(hù)理結(jié)局重要性進(jìn)行評(píng)分，最終統(tǒng)計(jì)分析得出6個(gè)核心護(hù)理結(jié)局，共包含4個(gè)領(lǐng)域、6個(gè)類別，其中2個(gè)為功能健康領(lǐng)域，2個(gè)為健康知識(shí)和行為領(lǐng)域，1個(gè)為感知的健康領(lǐng)域及1個(gè)心理社會(huì)健康領(lǐng)域。因中外文化差異，語(yǔ)言習(xí)慣不同，所以初步篩選的6個(gè)核心護(hù)理結(jié)局應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言調(diào)試，本土化修訂，臨床應(yīng)用前需進(jìn)行臨床測(cè)試，檢驗(yàn)量表的信度與效度。?？萍膊『诵淖o(hù)理結(jié)局的篩選將加速標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言在我國(guó)臨床護(hù)理中的應(yīng)用，量化護(hù)理工作，體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科與國(guó)際接軌,全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。