中醫(yī)護(hù)理干預(yù)策略在重癥ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用

馮樂(lè)香 張曉玉 盧小清

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400

近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到飛速發(fā)展，使得人們的生活水平有了顯著提升，其生活方式、生活結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，受到社會(huì)因素、環(huán)境因素等多方面的影響導(dǎo)致我國(guó)重癥疾病患者數(shù)量在不斷的增加，因此越來(lái)越多的患者對(duì)臨床治療和護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[1-2]。針對(duì)重癥ICU患者的臨床治療和護(hù)理服務(wù)，因患者病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展速度快、患者免疫力低下等因素的影響相比其他科室的難度更高[3]，而以往ICU科室的護(hù)理服務(wù)多以西醫(yī)護(hù)理為主，隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用不斷增加，有研究[4]認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理對(duì)重癥ICU患者的病情控制、生活質(zhì)量提升具有積極影響。為探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)重癥ICU患者的影響，我院開(kāi)展了相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年5月～2018年10月收集重癥ICU患者共100例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間行隨機(jī)數(shù)字表法分組，包括對(duì)照組50例及觀察組50例。其中對(duì)照組中男36例，女14例，年齡18～76歲，平均（43.5±3.4）歲，疾病類(lèi)型：12例重癥急性胰腺炎、5例重癥外傷、14例腦出血、9例肝硬化腹水以及10例呼吸衰竭；觀察組中男33例，女17例，年齡20～77歲，平均（44.1±3.3）歲，疾病類(lèi)型：10例重癥急性胰腺炎、6例重癥外傷、16例腦出血、10例肝硬化腹水以及8例呼吸衰竭，兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者對(duì)研究知情并已簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好ICU病房環(huán)境護(hù)理，保證室內(nèi)溫濕度適宜，以及氣道、管道護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)為患者行營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：（1）情志護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的性格特點(diǎn)開(kāi)展情志護(hù)理。針對(duì)患者的情緒起伏較大情況，可通過(guò)音樂(lè)療法緩解其不良心理，輕柔、情況的音樂(lè)旋律能夠在一定程度上安撫患者的不良情緒。與患者進(jìn)行有效溝通，了解其情感及護(hù)理訴求，針對(duì)患者的疑問(wèn)應(yīng)耐心細(xì)致解答，消除患者的疑惑和不安。若患者易燥易怒并抗拒治療，應(yīng)指導(dǎo)其正確呼吸以全身心放松，消除其煩躁情緒。此外可為患者介紹成功案例，以提升患者治療依從性和信心。（2）中醫(yī)壓瘡預(yù)防護(hù)理，重癥ICU患者壓瘡發(fā)生率較高。壓瘡會(huì)加劇患者的疼痛，因此護(hù)理人員應(yīng)在患者的大小魚(yú)際、骨突處以及其他易發(fā)生壓瘡部位涂抹紅歸酊劑，并進(jìn)行適當(dāng)按摩預(yù)防壓瘡。（3）中醫(yī)口腔護(hù)理，重癥ICU患者多需要留置管道或建立人工氣道，因此其口腔環(huán)境和功能會(huì)受到一定的不良影響，加之其長(zhǎng)期禁食以造成病原菌增加引發(fā)口腔感染，針對(duì)該種情況護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)輔助患者應(yīng)用漱口液進(jìn)行口腔清潔，漱口液應(yīng)選擇含有薄荷、金銀花成分的產(chǎn)品。清醒患者自行漱口，昏迷患者護(hù)士使用棉簽清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）數(shù)據(jù)[5-6]，評(píng)分以中國(guó)常模數(shù)據(jù)為參考，SAS評(píng)分以超過(guò)50分為焦慮癥狀臨界值，SDS評(píng)分以53分為抑郁癥狀臨界值，同時(shí)量表分值越低說(shuō)明患者焦慮及抑郁癥狀越輕微。（2）護(hù)理后兩組患者均接受癥狀自評(píng)量表[7]測(cè)評(píng)，量表中共7個(gè)評(píng)分項(xiàng)，各評(píng)分項(xiàng)均行1～5分評(píng)分法，分值越高說(shuō)明患者癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)量資料以（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒和和疼痛評(píng)分比較

觀察組患者SAS及SDS等負(fù)性情緒評(píng)分，以及VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒和和疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者負(fù)性情緒和和疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS對(duì)照組 50 60.45±3.42 62.38±4.11觀察組 50 45.35±3.76 47.18±3.85 t 21.0071 19.0853 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較

觀察組患者癥狀自評(píng)量表中7個(gè)評(píng)分項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 軀體化 人際關(guān)系敏感度 強(qiáng)迫癥狀 敵對(duì) 偏執(zhí) 恐怖 精神病性對(duì)照組 3.42±0.46 3.51±0.33 3.46±0.51 3.51±0.38 3.55±0.37 3.62±0.45 3.49±0.39觀察組 2.55±0.27 2.48±0.25 2.51±0.33 2.37±0.16 2.37±0.17 2.56±0.14 2.41±0.28 t 11.5336 17.5921 11.0585 19.5508 20.4915 15.9044 15.9065 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院救治危急重癥患者的重要科室，ICU患者大多具有病情兇險(xiǎn)、具有較快的進(jìn)展速度、疾病種類(lèi)復(fù)雜且預(yù)后差等特點(diǎn)[8-9]，因此在臨床有效治療基礎(chǔ)上需要護(hù)理人員為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)療效。近年來(lái)社會(huì)的快速發(fā)展使得中醫(yī)護(hù)理方案因?yàn)榫哂写龠M(jìn)護(hù)理和治療工作順利進(jìn)行、改善患者臨床癥狀、提升患者臨床療效和生活質(zhì)量等特點(diǎn)而在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多。

中醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)學(xué)同樣具有悠久的歷史，并且該種護(hù)理方式緊隨時(shí)代發(fā)展的步伐堅(jiān)持以患者為核心的護(hù)理理念，并遵循中醫(yī)學(xué)特有的辯證施護(hù)原則，與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的護(hù)理評(píng)估及方案實(shí)施十分相似[10-11]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在臨床中開(kāi)展的依據(jù)是臨床辨證結(jié)果，隨患者的基本信息、病情資料等進(jìn)行收集和整理后，為其制定個(gè)性化護(hù)理方案[12]。重癥ICU患者病情相對(duì)特殊，患者情志變化影響因素較多，這對(duì)臨床治療和護(hù)理服務(wù)的順利開(kāi)展，以及患者康復(fù)均具有一定的負(fù)面影響。這就需要護(hù)理人員以患者實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)患心理狀況及病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，為患者實(shí)施情志護(hù)理以改善患者焦慮、恐懼、緊張、易燥易怒等不良心理，通過(guò)預(yù)防護(hù)理降低患者壓瘡發(fā)生率，通過(guò)口腔護(hù)理改善患者受損的口腔環(huán)境，避免口腔感染、甚至是肺部感染等情況的發(fā)生，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，提升患者臨床療效及預(yù)后[2，13-15]。

本次研究中觀察組患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理后，其負(fù)性情緒改善效果以及癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥ICU患者的病情控制具有積極影響。

綜上，重癥ICU患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善其不良心理以及癥狀評(píng)分，可積極促進(jìn)患者的康復(fù)，在臨床中具有良好的應(yīng)用和推廣前景。